盆底功能障碍性疾病的评估和治疗课件.ppt

南宁市盆底诊治中心 盆底评估 盆底评估 盆底肌肉主要包括耻骨阴道、耻骨直肠、耻骨尾骨、髂骨尾骨和坐骨尾骨等肌肉群。 功能：维持盆腔脏器的正常位置 维持阴道紧缩度 参与控尿 参与控便 盆底肌纤维类型 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨、坐-尾骨68% II类（IIA、IIB和 IIC 类）: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 会阴、肛门括约肌 球海面体肌 会阴深浅横机等 盆底评估 盆底评估 虚线为正常腹腔压力对子 宫的影响，将子宫向骶骨 和尾骨方向推；实线为腹 腔压力增加时（妊娠、盆 腔筋膜纤维化或多重粘连） 对子宫的影响，此时腰部 前突，腹部向下突出，把 子宫向阴道方向推。盆底 电生理出现肌力疲劳度下 降，盆腹动力学出现改变， 出现盆底功能障碍症状。 盆底常规检查项目及意义 I 类纤维肌力 Ⅱ 类纤维肌力 I类纤维纤疲劳度 Ⅱ 类纤维纤疲劳度 阴道动态压力值 盆底评估 I 类纤维肌力及疲劳度 I类纤维纤肌力（红色曲线达到黄色模块40%以上） 持续1S 肌力为Ⅰ级 持续2S 肌力为Ⅱ级 持续3S 肌力为Ⅲ级 持续4S 肌力为Ⅳ级 持续5S 肌力为Ⅴ级 I类纤维纤疲劳度 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比，正常为0%，负值为异常。 Ⅱ类纤维肌力及疲劳度 Ⅱ类纤维肌力（红色曲线达到黄色模块60%以上） 持续1S 肌力为Ⅰ级 持续2S 肌力为Ⅱ级 持续3S 肌力为Ⅲ级 持续4S 肌力为Ⅳ级 持续5S 肌力为Ⅴ级 Ⅱ类纤维纤疲劳度 第一个波峰最高点到最后一个波峰最高点之间下降比率的百分比，正常值为0%，负值为异常。 肌力和疲劳度的临床意义 肌力： I 类纤维肌力Ⅱ类肌力正常值为0-5级，4级以下为异常，出现压力性尿失禁、盆底脏器脱垂、性功能障碍等盆底功能性疾病；肌力越低，疗程约长。 疲劳度：正常为0%，负值为异常，在电生理检测中出现变化早于肌力下降。 阴道动态压 阴道动态压为盆底肌肉主动收缩时，通过压力传感器收集到盆底肌肉收缩的动态压力值，正常值为80-150cmH20。 在下图中，该患者动态压为右角小框中的126.0cmH20 肌电位 图中，右角小框中的11 μ v为测量的某一患者盆底肌最大肌电位值，盆底肌电位最大正常值为30 μ V，最小为1 μ V 意义：去极化肌纤 维密度或数量减少时 低于正常值，提示肌 肉功能受损，多见于 老年、围绝经期、产 后。 盆底治疗 本院的盆底中心 盆底康复治疗的优点： 安全性： 无创 无痛 无需服用药物 科学性： 针对PDF发病原因制定个体化治疗方案 趣味性： 治疗过程犹如做游戏一般轻松愉快 非依赖性：去除病因后，经过一个疗程治疗，结合 家庭康复训练可保持长期疗效 内层：盆底最里层，最坚韧的组织，支持盆腔脏器，有尿道、阴道、直肠贯穿其中 A3反射 A3反射是控尿反射中非常重要的反射。 生物反射 肌力增强达4级以上、疲劳度达0% 肌纤维数量增加 A3反射 场景反射 性快感反射 性高潮反射 Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度 持续1S肌力为Ⅰ级， 持续2S肌力为Ⅱ级， 持续3S肌力为Ⅲ级， 持续4S肌力为Ⅳ级， 持续5S肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% 0%。 I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳 耻骨-阴道, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68% 黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩 2类肌纤维肌力及疲劳度 持续1次肌力为Ⅰ级， 持续2次肌力为Ⅱ级， 持续3次肌力为Ⅲ级， 持续4次肌力为Ⅳ级， 持续5次肌力为Ⅴ级。 起点的最高点到终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0% IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳 振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩 振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩 正常一类肌纤维训练 正常二类肌纤维训练 腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩 生物反馈场景反射 性生物场景反射 治疗常规 按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案 治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。 疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器（阴道哑铃）进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。 每次治疗15~30分钟，每星期两次，一疗程10~15次，三个月后可进行第二疗程