子宫内膜癌及卵巢肿瘤课件_1.ppt

子宫内膜癌 Carcinoma of Endometrium Medical and nursing faculty Chengdu University 概 述（overview ） 子宫内膜癌是指原发于子宫内膜的恶性肿瘤，约占女性肿瘤7%。 在过去的20年,内膜癌发病率直线上升,它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。 好发年龄：老年多见，50岁以上。 病 因( Etiology ) 确切病因仍不清楚，可能与子宫内膜过度增长有关： 1. 长期持续雌激素刺激 1) 内源性激素： 2）外源性激素HRT 2.体质因素:内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女。绝经后延：危险性增加4倍。 3. 遗传因素(genetic factor)： 约20%内膜癌患者有一定家族史 病 理 (Pathology) 1.大体观察 病变多见于宫底部，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。 弥漫型： 局灶型： 病 理(Pathology) 2.镜下特点（Microscopic Appearance）： (1)内膜样腺癌 最多见，80~90% 内膜腺体高度异常增生.上皮复层. (2)腺癌伴鳞状上皮分化 癌组织中含有鳞状上皮. (3)浆液性腺癌(serous adenocarcinoma) (4)透明细胞癌(clear cell carcinoma) 转移途径（ Tumor Spread） 内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发生较快，途径有三种： 1. 直接蔓延 癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上 经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。 2.淋巴转移 内膜癌的主要转移途径. 3.血行转移 少见，晚期经血行转移。 临床分期 Clinical Classification (FIGO.1971) 临床表现 Clinical Finding 早期无症状，一旦出现则表现为： 1、阴道流血： 特点是绝经后不规则出血，至于尚未绝经者则表现为 经期延长、经量增多。 2、阴道排液： 阴道分泌物多，早期浆液性水样，有时有味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。晚期伴发感染，脓性或脓血性，恶臭。 3、疼痛： 疼痛在内膜癌病人并不多见。晚期症状。 4、全身症状： 贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。 临床表现 Clinical Finding 体征： 女性，54岁，绝经1年，不规则阴道出血，伴下腹胀痛及脓性臭白带1月余。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是 A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.更年期功能失调性子宫出血D.子宫肌瘤E.输卵管癌 辅助检查（assistant examination） 1、子宫内膜检查——确诊最常用、可靠方法。 2、宫腔镜检查 3、B超 4、CT、MRI 5、细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷等 治 疗( Treatment)原则：  治 疗( Treatment) 1. 手术——首选治疗方法 I 期：子宫全切及双侧附件。 II期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。 2. 手术加放疗 3. 放疗 4. 激素治疗——大剂量孕激素 P对晚期、复发性子宫内膜癌，或年轻者需保留生育功能者， 大剂量、用药时间长，10-12W才做疗效评价。 5. 抗雌激素治疗和化疗 总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验。 随访(follow-up) 术后2年内，每3~6个月1次; 术后3~5年，每6月~1年1次. 盆腔检查 阴道细胞学涂片 胸片 CA125 CT 二、护理评估 健康史： 护理诊断 恐惧、焦虑 营养失调 知识缺乏 五、护理措施 小结： 1、子宫内膜癌最常见的组织类型是什么？ 2、子宫内膜癌典型临床表现是什么？ 3、子宫内膜癌好发部位在哪里？ 4、确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法？ 55 岁妇女，绝经5 年，近3 个月阴道水样白带，近半月出现阴道间断少量流血，查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。 1）应诊断下列哪项的可能性最大（ ） A.子宫内膜增生过长 B.子宫内膜息肉 C.子宫内膜癌 D.输卵管癌 2)确诊的主要依据是( ) A.进行宫腔镜检查 B.进行碘试验和阴道镜检查 C.进行B 型超声检查 D.诊刮物活组织检查 卵 巢 肿