神经纤维瘤病课件_5.ppt

神经纤维瘤病 （Neurofibromatosis，NF） 北京世纪坛医院 神经外科 概 念 神经纤维瘤病（neurofibromatosis，NF）：是由于基因缺陷导致神经嵴细胞发育异常而引起多系统损害的常染色体显性遗传病。 分 型 根据临床表现和基因定位，可将NF分为神经纤维瘤病Ⅰ型（NFⅠ）和Ⅱ型（NFⅡ）。NFⅠ型主要特征为皮肤牛奶咖啡色斑和周围神经多发性神经纤维瘤，外显率高，基因位于染色体17q11.2。患病率3/10万。NFⅡ又称中枢神经纤维瘤或双侧听神经瘤，基因位于染色体22q。 发病机制 目前主要认为是由于NF1基因突变导致其编码的NF1蛋白表达减少甚至缺如，从而使其下调原癌基因Ras活性的作用受到抑制，引起施万细胞rasGTP水平增高出现异常增殖而造成。 NF1基因的显著特征为高自然突变率，突变率为1×10-4每等位基因。每一世代， 有50%患者为新的突变所致，是人类基因突变率最高的基因位点之一，其突变率约是大多数单基因病的100倍。 临床表现 1 皮肤症状： （1）：几乎所有病例出生时就可以见到皮肤牛奶咖啡斑，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮肤，好发于躯干不暴露部位。全身和腋窝雀斑也是特征之一。 (2)：大而黑的色素沉着常提示簇状神经纤维瘤，常伴有皮肤和皮下组织大量增生引起肢体弥漫性肥大，称为神经纤维瘤性象皮病。 （3）：皮下包块主要分布于躯干和面部。数目不定，多可达数千，大小不等，质软无包膜，可引起疼痛，压痛，放射痛或感觉异常。 2 神经症状：约50％患者有神经系统症状，主要由中枢或周围神经肿瘤压迫引起。 （1）颅内肿瘤可压迫位听N、面N、三叉N等颅神经引起相应症状以及颅内压增高。 （2）椎管内肿瘤常引起脊髓受压，出现疼痛，感觉运动异常，形成脊髓半切综合征表现。 3 眼部症状：上睑可见纤维软瘤或丛状神经纤维瘤，眼眶可扪及肿块和突眼搏动，裂隙灯可见虹膜有粟粒状橙黄色圆形小结节，为错构瘤，也称Lisch结节，可随年龄增大而增多，为NFⅠ所特有。 诊断标准 美国NIH（1987年）制定的NF1的诊断标准为满足以下7条中的2条或2条以上： ①皮肤6个以上奶油咖啡斑：青春前期d5mm;青春后期d15mm； ②多发神经纤维瘤或单发丛状神经纤维瘤； ③腋窝或腹股沟多发性雀斑； ④视神经胶质瘤； ⑤虹膜多发Lisch结节； ⑥特异性骨改变如蝶骨翼发育不良，长骨骨皮质变薄，假关节等； ⑦嫡系亲属有NFⅠ。 NFⅡ的诊断标准为： ①影像学确诊为双侧听神经瘤； ②一级亲属患NFⅡ伴一侧听神经瘤，或伴发下列肿瘤中的两种： 神经纤维瘤，脑脊膜瘤，胶质瘤，施万细胞瘤，青少年后囊下晶状体浑浊。 鉴别诊断 （一）脊膜瘤 ①一般特点：中老年女性多发，80％发生于胸段脊髓，上颈椎及枕骨大孔处亦常见，腰段很少发生。病灶通常不大，多数病灶3cm。很少多发。 （二）终丝室管膜瘤 ①一般特点：40％发生于终丝内，绝大多数发生于终丝的近端硬膜内。以30－50岁男性多见。 ②形态学：瘤体可长达几个椎体，上下两极几乎均有囊液或空洞形成。粘液乳头状室管膜瘤是最常见的组织学类型。 ③影像学：混杂信号，较均匀强化。 （三）脂肪瘤 ①一般特点：病变好发于颈胸段，瘤体边界清楚，较锐利，无囊变，多位于脊髓背侧硬膜内。 ②影像学：MRI呈典型的脂肪信号，即短T1短T2信号，脂肪抑制序列扫描后脂肪信号消失 。增强后瘤体通常无强化 。 ③患者多同时有脊髓低位或腰骶部皮下脂肪瘤。 （四）畸胎瘤 ①一般特点：椎管内畸胎瘤最多见于骶尾部，颈胸段少见，绝大多数发生在T12水平以下。瘤体多发生于脊髓背侧或背外侧部. ②影像学：T1、T2像呈高低混杂信号 ，瘤体内有T1呈低信号的囊腔，内含有高信号的脂肪组织。 ③通常合并脊柱裂或椎体发育异常等先天畸形。 （五）表皮样囊肿 ①一般特点：起源于外胚层组织的先天性病变，好发生于马尾部。瘤体表面光滑，与周围组织界线清晰，沿着硬膜下匍匐生长。 ②影像学：MRI表现为T1像呈不均匀稍低信号，肿瘤内可见小斑点状或颗粒状中等信号，T2像呈明显的高信号，与脑脊液信号强度相似，增强后瘤体通常无强化 。 治 疗 绝大多数椎管内肿瘤都可以通过标准的后路椎板切开，硬膜下探查，显微镜下肿瘤全切除，进而达到治愈。如果手术全切除肿瘤，复发一般很少发生。 病 例 患者鲍海鸽，女，27岁。以”腰椎术后6年，颅内术后5年，腰腿放射性疼痛3月“之主诉入院。8年前无明