矮小症疾病查访课件.ppt

疾病查房 ------ A08 张茜 护理诊断：P1生长发育改变—与身高低于2个标准差有关P2恐惧—与抽血、环境陌生有关P3焦虑—与身材矮小有关P4营养失调—与摄入不足有关P5知识缺乏—与缺乏试验及疾病知识有关P6潜在并发症—严重低血糖反应P7潜在的感染—与医院环境有关 护理措施 1、激发试验前准备 试验前1d 晚上不能剧烈活动,要保证睡眠质量,试验当天早晨要禁食。操作护士熟练掌握药物剂量、换算及配伍方法，保证试验顺利完成。2、心理护理 操作前要充分细致的给患儿及家属讲解禁食及试验的目的、重要性及操作过程,并给予支持和鼓励,缓解其紧张、恐惧情绪。并说明只扎一针。操作时动作轻柔,同时与患儿及家属交谈,转移其对疼痛的注意力。平时尊重患儿，避免嘲笑他。 3、激发试验中 平卧, 专人守护，严格按时间抽血。 抽血前询问有无晕针、癫痫史 穿刺部位：肘正中或大隐静脉等大血管。 静脉滴注精氨酸时,保证30min 输完,必要时用输液泵控制速度。 抽取胰岛素选用1mL注射器，两人核对无误后方可静脉推注。 如肝素帽内为注射用水或肝素液，应先抽血1ml弃去。 4、观察药物反应  胰岛素激发试验 每次采集血标本的同时都要监测血糖。如所测血糖最低值过高,应遵医嘱予相同剂量的胰岛素静推1次,以充分激发生长激素分泌,并加测相应时间的血糖和生长激素;如过低或出现严重低血糖反应,应暂终止试验,静推50%葡萄糖配合医生抢救。 静推胰岛素后15~30min是低血糖最低时段，要注意严重低血糖发作，特别是体重较轻的儿童。值得注意的是在追加胰岛素后发生低血糖的时间会较晚，应引起重视。 输精氨酸的患儿：精氨酸溶液输入过快可引起面色潮红、恶心呕吐、头痛及局部刺激感,应加强观察。 护理措施 5、试验后护理 血液抽取完毕,应及时送检。 因患儿空腹时间长,故要求家长事先准备好牛奶面包等患儿喜欢吃的食物,待抽血结束,让患儿先吃早餐然后再下床,以免空腹突然下床活动而出现低血糖反应。6、做好健康宣教 注意保暖，预防感染，勤洗手，注意个人卫生，室内定时开窗通风，避免接触呼吸道感染患者，讲解有助长高的知识告知均衡饮食的重要性，多食富含蛋白质的蛋类、肉类、鱼类、豆制品类和乳制品类食物。多给孩子吃富含钙的食物。  问：该患儿8岁，身高115cm，近3年年增高4cm，达到矮小症诊断标准吗？ 答：矮小症是低于同种族、同性别、同年龄的平均身高在平均标准差两个以下。查阅表格，该患儿身高115cm，已低于平均身高在平均标准差两个以下。2岁-12岁身高计算公式=年龄*7+70，该患儿8岁，正常平均身高应该是126cm 。 问：该患儿上下部量匀称，那么上下部量如何测量？正常比例如何？ 答：耻骨联合上缘至足底的垂直距离，为下部量，身高减去下部量即为上部量，出生时上部量下部量，中点在脐上，随着下肢长骨增长，中点下移，2岁时在脐下，6岁时在脐与耻骨联合上缘之间，12岁时位于耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。 该小儿存在营养不良，营养不良分几度，他属于几度营养不良 答：营养不良分为三度：轻度（I度）：体重比正常小儿平均体重减少15%-25%，腹壁皮下脂肪厚度 0.4～0.8cm；中度（II度）：体重比正常小儿平均体重减少25%-40%，腹壁皮下脂肪小于0.4cm；重度（III度）：体重比正常小儿平均体重减少40%以上，腹壁皮下脂肪消失。他体重19公斤，按照公式年龄*2+8，他应该26公斤，（24-19）/24=20.8%，腹壁皮下脂肪0.4CM，属于轻度营养不良。  　IGF中文翻译为“胰岛素样生长因子”或“类胰岛素生长因子”，因其结构与胰岛素类似而得名；也被称为“生长激素介质,是生长激素产生生理作用过程中必须的一种活性蛋白多肽物质。现在已知的包括IGF-1和IGF-2两种。胰岛素样生长因子结合蛋白5(IGFBP-5)是一种可以与胰岛素样生长因子(IGFs)结合的分泌性蛋白,其通过IGFs调节细胞的生长、分化、凋亡、黏附和运动。总之GH促生长发育是通过IGF 和IGFBP-5完成的，所以测IGF 和IGFBP-5能反映GH。 该患儿为什么做骨密度测定？ 人体骨架由许多骨骼组成,而各骨骼所起作用各不相同,是否会影响到各骨骼的坚硬程度,即骨密度,而骨密度正常与否也可以成为骨骼是否健康的一个标志, 骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。有些矮小症患儿均有骨密度低的表现，它是缺钙的表现，要及时补钙，也是矮小症用激素治疗前的做的对照依据。 问：该患儿为何需做GH 激发试验？什么是生长激素？ 答：生长激素(GH)是垂体前叶分泌的一种肽类激素，主要是促进骨骼生长、参与代谢调节等,是人出生后生长最主要的激素。受下丘