妊娠滋养细胞肿瘤 修改版课件.ppt

由胎盘绒毛滋养细胞发生的疾病。 葡萄胎 Hydatidiform Mole 侵蚀性葡萄胎 Invasive Mole 绒毛膜癌 Choriocarcinoma 胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental Site Trophoblastic Tumor 是一种少见的特殊类型的肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational trophoblastic tumor : 除葡萄胎以外的上述疾病的总称。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，非妊娠性绒癌不属于本章讨论范围。 葡萄胎 hydatidiform mole （一）Definition 由于胎盘绒毛水肿，形成大小不等的水泡，相互间有细蒂相连成串，如葡萄状故称为葡萄胎或水泡状胎块。是良性疾病，有恶性倾向，是滋养细胞肿瘤的前驱。 Classification： ●完全性葡萄胎 Complete hydatidiform mole 葡萄状组织充满子宫腔，胎儿死亡自溶。 ●部分性葡萄胎 partial hydatidiform mole 仅部分胎盘绒毛水肿变性，胎儿死亡或活。 以完全性葡萄胎多见，部分性者少见。为早 期妊娠出血的疾病之一。 Uterine bleeding in first trimester Absence of fetal heart tones and fetal structure Rapid enlargement of the uterus; uterine size greater than anticipated by dates β-HCG titers greater than expected for gestational age Expulsion of vesicles Hyperemesis Theca lutein cysts Onset of preeclampsia in the first trimester DiagnosisⅠ 1. History 2. Symptoms and Signs 3. Ancillary examination： （1） HCG的测定：正常妊娠6天开始形成滋养细胞产生HCG，60-70天达高峰，12周后达最低水平至产后12天恢复正常水平。经连续测定才有助于诊断。β- HCG有更高的特异性 方法：放射免疫法：β- HCG5 mIU/ml DiagnosisⅡ 正常孕4-5周可显示孕囊，孕6-7周可见心管搏动，葡萄胎时则见宫腔内为落雪样图象，无上述正常图象。 1. 流产 有停经，阴道流血相似。 2. 双胎妊娠 子宫妊月。 3. 羊水过多 子宫妊月。 B超检查均可以鉴别。 治疗 Treatment Ⅰ 1.清宫术 清除宫腔内容物，注意防止穿孔大出血。 2.子宫切除 无生育要求，年龄40岁。因恶变率较年轻妇女高4-6倍。 3.黄素囊肿的处理 一般不须处理，囊肿可自行消退。并发扭转时才须急诊处理。 葡萄胎恶变率为10-25%，HCG降至正常平均时间约9周，最长不超过14周，有选择的对高危患者进行 （1）年龄40岁 （2）HCG在葡萄胎排出前异常高 （3）葡萄胎清除术后HCG下降不明显 Follow-up：定期随访极重要。 1. HCG quantitativ