神经科肠内营养（华瑞）课件.ppt

肠内营养临床应用要点 1.投给方法 2. 投给途径 3.置管技术 4. 病人的管理包括：肠内营养系列护理及监测。 营养不良的患者易并发感染 肺炎 菌血症 肠炎 泌尿系感染 伤口不愈合 肠内营养对神经科患者的适应症 中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失 开颅术后患者,合并胃肠功能紊乱----胃瘫 神经性厌食:心理障碍和非心理障碍营养不良者 脑部出血，脑梗塞：昏迷、球麻痹吞咽困难者 糖尿病性神经性病变---胃瘫 原发性肌病变和神经性病变：萎缩、家族、进展行 脊髓外伤性损伤 神经性疾患的肠内营养禁忌症 脑部疾患造成的严重麻痹性肠梗阻，消化道出血者 颅压高顽固性呕吐者 重度糖尿病合并肠麻痹或胃瘫者 肠内营养的成份和特点 氮源:(氨基酸、短肽 、整蛋白) 脂肪、 糖 类、微量元素、维生素和电解质等组成。 以氨基酸为氮源特点：不刺激消化液分泌，不需要消化，吸收完全。 以短肽为氮源的特点：需少许消化液帮助吸收，有少量纤维素成分。 以整蛋白为氮源的需要完全消化，才能吸收。 疾病型肠内营养制剂。（均为整蛋白类） 肠内营养并发症的预防与处理 PN/EN研究结果：握力下降情况 PN/EN 研究结果：谷氨酰胺的变化 PN/EN 研究结果：体重下降情况 营养支持的结果 体现医疗治疗水平的提高，降低死亡率...... 早期营养支持对减少医疗费用有帮助； 营养支持可降低院内感染的危险； 提高生存质量。 谢谢 欢迎提问 早期肠内营养可避免肠道细菌入血 （ 测定肠粘膜屏障损害的方法） 通过细胞间隙途径 通过细胞膜途径 毛细血管 粘膜细胞 紧密连接 Tight junction 小肠微绒毛 正常时甘露醇和乳果糖(Probes)很少通过粘膜屏障 细胞间途径(L) 细胞途径(M) 毛细血管 粘膜细胞 紧密连接 Tight junction 疾病时乳果糖(L)透过屏障明显增加, 甘露醇(M)为参考Marker 肠粘膜屏障损害的后果-----菌血症 多中心临床研究证实 肠内营养的费用明显少于肠外营养 P=0.0001 元 PN EN 肠内营养支持与治疗在脑部疾患 及神经性厌食中的临床应用 （国家级肠内营养推广项目之一） 北京协和医院 肠外肠内营养中心 王秀荣 临床营养(PN/EN) 途径、作用、分类 临床营养 肠外营养 中心静脉 PICC 周围静脉 肠内营养 天然饮食 作用 治疗 痊愈 支持 择期手术 要素 非要素 特殊膳食 组件膳 口服 管饲 胃肠造瘘 肠外/肠内营养领域,是医学发展的新学科 目前已介入到多科室 工作内容:①营养评价,②制定合理配方,③指导临床应用,④监测有关营养指标,⑤解决输液途径,⑥维护各种导管。 规范管理有助于临床经验，理论及研究工作的发展。 各种疾患的处理方式： 中枢神经系统紊乱，如：知觉丧失，咽反射丧失 如证实无胃滞留，应考虑早期鼻饲EN 如神志清醒，有球麻痹：鼻饲或口服， EN加用凝易 开颅术后患者,合并胃肠功能紊乱----胃瘫的处理方式： PN支持，维持水电平衡 短期PN+置鼻胃管 长期鼻胃管+鼻-胃-空肠营养管 神经性厌食:心理和非心理障碍营养不良的处理方式： 口服分次EN 管饲EN +口服分次EN PN+管饲EN +口服分次E PN+管饲EN PN 脑出血、梗塞：昏迷、球麻痹吞咽困难者的处理方式： 胃滞留者，PN支持 如证实无胃滞留，应考虑早期鼻饲EN 如神志清醒，有球麻痹：鼻饲或口服， EN+用凝易 糖尿病性神经性病变---胃瘫，原发性肌病变和神经性病变，的处理方式： 胃滞留者，PN支持 如证实无胃滞留，应考虑早期鼻饲EN 如神志清醒，有球麻痹：鼻饲或口服， EN+用凝易 短期胃滞留者：PN 长期胃滞留者：PN+鼻胃管+鼻-胃-空肠营养管 如证实无胃滞留，鼻饲EN 原发性肌病变和神经性病变应考虑PEG或空肠造瘘 脊髓外伤性损伤的处理方式： 短期胃滞留者：PN 长期胃滞留者：PN+鼻胃管+鼻-胃-空肠营养管 证实无胃滞留有吞厌困难者，鼻饲EN， EN加用凝易 无胃滞留和无吞厌困难者EN分次口服 神经性疾患营养治疗的原则 部分经口供给+天然饮食 管饲喂养：部分或完全（推入、间歇、连续） 造瘘管饲（手术）：部分或完全（胃、空肠、结肠） 胃造瘘--- X-线下 或胃镜做（PEG） PN-------EN EN-------PN 肠内营养制剂与天然饮食的区别 营养制剂