第03章第04节 钙磷代谢障碍课件.ppt

讲授内容 正常钙磷代谢、调节和功能 钙磷的正常代谢 钙、磷的吸收与排泄 钙和磷的分布 钙磷代谢的调节 钙、磷的生理功用 钙、磷代谢异常 钙磷的正常代谢 钙、磷在维持人体正常结构与功能中起到重要作用 每天摄入量和排除量经常有很大的变动，但人体细胞内、外的钙磷浓度相对恒定 钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐 99％的钙和86％以上的磷存在于骨骼和牙齿中 ，成为机体的钙磷库，且骨中的钙磷比几乎是恒定的 钙、磷的吸收与排泄 正常成人日摄入钙量在0.6-1.0g之间。食物钙主要含于牛奶、乳制品及果菜中。钙主要在小肠吸收。钙吸收主要是在活性维生素D3调节下的主动吸收 。钙通过肠管及肾排泄 成人每日进食磷约1.0-1.5g，以有机磷酸酯和磷脂为主，在肠管内磷酸酶的作用下分解为无机磷酸盐。磷在空肠吸收最快。肾是排泄磷的主要器官 。 钙和磷的分布 （一）血钙与血磷 血钙是指血清中所含的总钙量 2.25-2.75mmol/L(10±1mg/dl) 血浆钙分为可扩散钙和非扩散钙两大类 血清pH值对血钙浓度有显著影响 血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在 成人1.1-1.3mmol/L(3.5-4.0mg/dl) 正常人钙、磷浓度(mg/dl)的乘积在36-40 钙磷代谢的调节 体内外钙稳态的调节 钙、磷的吸收与排泄、血钙与血磷的水平、机体各组织对钙磷的摄取利用和储存等都是在活性维生素D3、甲状旁腺激素及降钙素这三种激素作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器官调节的 细胞内钙稳态调节 细胞内的钙离子浓度为50~200nmol/L，细胞外钙离子浓度为1.3mmol/L。这种电化学梯度的维持，取决于细胞膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节 甲状旁腺素（parathyroidhormone，PTH） PTH的合成与分泌受细胞外液Ca2+浓度的调节 PTH是维持血钙正常水平的最重要的调节因素，它有升高血钙、降低血磷和酸化血液等作用，其主要靶器官是骨、肾小管，其次是小肠粘膜等 对骨总的作用是促进溶骨，提高血钙 对肾的作用：主要是促进磷的排出及钙的重吸收。此外，PTH促进肾活性维生素D的形成 对小肠的作用是促进肠管对钙的重吸收，这一作用是通过活性维生素D来实现的 维生素Ｄ 维生素Ｄ必须在体内进行一定的代谢转变，成为活化型后才能发挥其生物学作用，肝和肾是维生素D活化的主要器官 活性维生素D3作用的靶器官主要是小肠、骨和肾 对小肠的作用：具有促进小肠对钙、磷的吸收和转运的双重作用，即促进肠粘膜细胞膜对钙的通透、细胞内的结合及转运 对骨的作用：对骨的直接作用是促进溶骨 对肾的作用：对肾小管上皮细胞的作用是促进对钙、磷的重吸收，其机制也是增加细胞内钙结合蛋白的生物合成。 降钙素（calcitonin，CT） 是由甲状腺滤泡旁细胞（parafollicularcell，C细胞）合成、分泌的 CT作用的主要靶器官是骨、肾和小肠 对骨的作用是抑制破骨细胞活性，从而抑制骨基质的分解和骨盐溶解，同时抑制破骨细胞的生成，还有使间质细胞转变为成骨细胞的作用，结果促进骨盐沉淀，降低血钙 对肾的作用是抑制肾小管对磷的重吸收，以增加尿磷，降低血磷 抑制肾1α-羟化酶而间接抑制肠道对钙磷的重吸收 体内外钙、磷代谢的主要调控机制 降钙素 PTH 25(OH)2D3→1,25(OH)2D3 肾脏钙、磷排泄 骨质钙磷释放 肠道钙磷吸收 细胞内钙稳态调节 正常情况下，细胞内钙浓度为10-8~10-7mol/L 细胞外钙浓度为10-3~10-2mol/L 约44%细胞内钙存在于胞内钙库(线粒体和内质网)细胞内游离钙仅为细胞内钙的0.005% 上述电化学梯度的维持，取决于生物膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节 细胞内钙稳态调节 Ca2+进入胞液的途径 质膜钙通道 胞内钙库释放通道 Ca2+离开胞液的途径 钙泵的作用 Na+/Ca2+交换体 Ca2+/ H+交换 钙、磷的生理功用 钙盐和磷酸盐是人体内含量最高的无机盐，成人体内钙总量约为700-1400g，约99％的钙和86％以上的磷存在于骨骼和牙齿中。 钙磷共同参与的生理功能 成骨：绝大多数钙磷存在于骨骼和牙齿中，起支持和保护作用，骨骼为钙库和磷库 凝血：钙磷共同参与凝血过程 体内Ca2+的生理功能 是调节细胞功能的信使：一方面作用于质膜，影响膜的通透性及膜的转运。一方面，在细胞内Ca2+作为第二信使起着重要的代谢调节作用。 调节酶的活性： Ca2+是许多酶（脂肪酶、ATP酶）的激活剂， Ca2+还能抑制维生素D3-1α-羟化酶的活性，从而影响代谢 维持神经-肌肉的兴奋性 血浆Ca2+可降低毛细血管和细胞膜的通透性防止渗出，控制炎症和水