突发性耳聋多中心临场研究课件.ppt

中国突发性聋多中心临床研究 性质 突发性聋多中心研究是由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会组织进行的、全国范围的针对突发性聋的多中心、前瞻性、随机、对照研究。 目的 调查中国突发性聋的流行病学资料 了解突发性聋的病因、分型、治疗以及预后的特点 建立临床诊断标准及筛选有效的治疗方案 拟出专题研究 调查中国突发性聋的流行病学资料 中低频突发性聋的特点及治疗 1．影响因素的分析；2．治疗方案的比较。 中高频突发性聋的特点及治疗 1．影响因素的分析；2．治疗方案的比较。 平坦型及全聋型突发性聋的特点及治疗 1．影响因素的分析；2．治疗方案的比较。 各种药物的用药适应证以及疗效比较 突聋的分型及发病机制 1.低中频下降型：250、500、1000 Hz其中任意频率下降15 dB以上。这种类型的突发性聋，现在多认为是膜迷路积水引起的。治疗原则为改善内耳微循环、激素、脱水治疗等。 突聋的分型及发病机制 2.中高频下降型：≥2000 Hz频率听力下降15 dB以上。50 dB以内的听力下降主要是外毛细胞损伤，60 dB以上的听力下降主要是内毛细胞损伤。研究发现，基底膜上离子通道的分布有差异，基底回离子通道明显多于顶回。因此治疗原则建议使用离子通道阻滞剂（如利多卡因）、激素、改善微循环治疗。 突聋的分型及发病机制 3.平坦型：所有频率听力下降。取500、1000、2000、4000Hz平均听阈≤80dB为平坦型，≥81dB为全聋型。发病机制可能是内耳血管痉挛引起的。因此治疗原则主要是解除血管痉挛、降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环等。 突聋的分型及发病机制 4.全聋型：所有频率听力下降。发病机制可能是内耳血管栓塞或血栓形成。因此治疗原则是溶栓，降低血液纤维蛋白原，激素，改善内耳微循环的治疗。 病例入选及排除标准 1.年龄在18～65周岁之间，性别不限。 2.发病在2周以内，没有经过任何与突聋相关的医疗处理。 3.没有激素、利多卡因、东菱迪夫等药物使用禁忌证。 4．妊娠期妇女或全身情况较差者不应入选。 5.有高血压、糖尿病、血液病等基础代谢性疾病者治疗时应积极治疗原发病，不作为绝对入选禁忌，但应特别注意药物使用的禁忌证。 病例入选及排除标准 6.单侧或先后双侧突然发生的听力下降（数分钟～3天以内）。 7.除外中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合症等病变。 8.入选患者应住院治疗，如果不能住院治疗，所有病例的临床检查资料必须完整。 9.所有患者都要签署知情同意书。 临床检查项目 1.听力学检查包括：纯音测听（就诊时、治疗后3、7、10和30 d）、声导(阻)抗、耳声发射(DPOAE)、ABR。耳蜗电图为选作项目（主要针对中低频型和伴有眩晕者）。伴有耳鸣患者可行耳鸣匹配检查。建议ABR、耳蜗电图发病1周后进行检查。 临床检查项目 2.血液学检查：白细胞及分类、血液纤维蛋白原等（住院后立即检查，应用东菱迪芙者用药后第7天检查血液纤维蛋白原情况）。 临床检查项目 3.有眩晕症状者，进行前庭功能检查（如果考虑耳石症，尽早前庭功能检查，持续性眩晕，发病3天后进行前庭功能检查）。冷热试验和变位性眼震检查为必做项目，姿势描记图（静态）和前庭诱发的肌源性电位检查为选作项目。 4.必要时（鉴别诊断）可选做：颞骨CT、和头颅MRI检查。 突聋的治疗方案 （一）低中频下降组 1.1：0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg，静脉滴注Qd×10天。　 1.2：强地松以1mg/kg给药，每天早上7～8点一次口服，Qd×3天，如果有效，延长使用激素2天。 1.3：0.9％生理盐水100 ml＋东菱迪芙10 BU，随后5 BU隔日(即，第1、3、5、7、9天) 用药前及用药后第7天检查血液纤维蛋白原情况，如100 mg/L，停止使用； 1.4：金纳多+强地松。 （二）中高频组 2.1：0.9%生理盐水250ml+2%利多卡因10ml静脉滴注Qd×10天。 2.2：利多卡因+强地松。 2.3：金纳多。 2.4：金纳多+强地松。 （三）平坦型与全聋组: 3.1：东菱迪芙。 3.2：东菱迪芙+金纳多。 3.3：东菱迪芙+金纳多+强地松。 3.4：金纳多+强地松。 所有患者分为： 方案A：同时给与敏使朗12mg Tid； 方案B：不给敏使朗口服药。 如果上述方案无效或停药，可以选择： 4：东菱迪芙（上述方案中未行东菱迪芙治疗者）。 5：继续口服敏使朗12 mg Tid 2周以上。