神经内科与肠内营养课件.ppt

神经内科与肠内全营养治疗 20%--50%的中风病人和部分慢性神经性疾病有吞咽障碍！ 输 注 速 度 开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性（如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时持续输注为佳。 只要病人的胃肠道有功能， 就应尽早开始肠内全营养治疗！ 以下内容自学： 神经内科的主要疾病是中风(脑血管意外，或脑梗塞、脑出血)、和慢性神经性疾病，如帕金森病，肌萎缩性侧硬化，多发性硬化，神经性肌无力等，这些病可以引起吞咽困难。吞咽动作是一个完整的神经和肌肉的协调动作，受脑干指挥，任何一个改变传入或传出神经（第5、6、7、9、12对脑神经）或脑干吞咽中心的过程都能引起吞咽困难。吞咽时往往伴有呛咳等症状，易引起肺误吸，更为严重的是吞咽障碍可造成进食障碍，营养不良，身体脱水等症状，严重影响预后。 本演讲片主要针对营养不良和保护胃肠道方面的问题，神经内科疾病当然还有其他问题。 数据出自国内外文献报道，其中中风病人有20%-50%有吞咽困难出自谢惠君(上海长海医院神经内科）所写的“能全力在中风发生吞咽困难的疗效”一文。 其他神经科疾病有 退行性病变 肌萎缩侧索硬化症（ALS） 阿耳茨海默氏病（老年性痴呆） 帕金森氏病（震颤性麻痹） 运动功能障碍 重症肌无力 急性免疫介导多发性神经炎（格林－巴利综合症） 这些疾病不同程度存在吞咽障碍。 脊髓损伤 急性中风期患者机体本身就处于高分解代谢状态，蛋白质大量丢失，造成负氮平衡；加上饮食障碍又使细胞能量代谢紊乱，长期营养不良致使肌肉无力、恢复慢、抵抗力下降、病死率增加。 中风可引起意识障碍及假性球麻痹，其中吞咽困难是最常见的临床症状，患者还有偏瘫、言语障碍和咽反射消失，昏迷，常可导致营养不良、并发症发生如呼吸道感染、死亡等。中风患者不愿进食或不能进食（由于吞咽困难），以至营养不良，影响预后。 肠内全营养治疗可以经管饲提供全面、均衡的营养，在满足病人对营养的需求，改善营养状况。促进肠道蠕动、增加肠血流量，防止肠道细菌移位所带来的并发症，如感染等，而且空肠喂养减少了吸入性肺炎的发生，提高了疗效。 改善氮平衡 减少吸入性肺炎的发生率 支持能缩短住院时间，降低病死率。 保护胃肠功能，减少应激性溃疡和肠源性感染的发生。 缩短住院时间，降低病死率。 减少多脏器衰竭的发生。 以下内容自学 此为神经内科的卖点 肠内营养代替肠外营养是趋势，肠外营养在美国的应用率已降到1%以下。 2000年 美国 欧洲 中国 肠内营养 10 2.5 1 肠外营养 1 1 20 这些是肠内营养的主要刊物和ETNT的主要文献。强调肠内营养已为大家所接受。 以下自学供参考： 黎介寿，中国实用外科杂志，1998；12：709； 吴肇汉，主编，使用临床营养治疗学，2001年10月第1版； 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版； 张思源，等，临床胃肠内营养，北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，P203 More FA,et al. Ann Surg 1992;216(2):172 陈大伟，现代肠内和肠外营养的临床实践，1998年8月第1版 Reynolds JV, et al.JPEN,1997,21:196 吴文溪等，世界华人消化杂志，1999；7：1024 燕敏等，肠外与肠内营养，2001；8：15 王少龙等，中华外科杂志，1997；35：44 研究组54例脑血管意外的病人早期（发病72小时内）开始鼻饲肠内营养（能全力每天1000ml），同时给予常规治疗，对照组每天常规治疗。3周后发现：能全力组神经功能缺损积分减少程度、吸入性肺炎及应激性溃疡的发生率、吸入性肺炎的发生率、病死率及营养指标（血清白蛋白等）等均好于对照组（P0.05)。早期肠内营养能改善脑血管意外病人的营养状况，对提高疗效，减少并发症和病死率有重要的临床意义。 韩伏莅，等，上海中西医结合医院神经内科，肠内营养支持对脑血管意外不能进食病人的治疗作用。 肠外与肠内营养。2002；9(2):81 能全力组吸入性肺炎发生率低，减少并发症的发生。 同一研究表明：能全力组吞咽障碍平均恢复天数小于对照组。能全力促进脑血管意外病人吞咽障碍的恢复。 同一研究表明：能全力组神经功能缺失积分减少程度好于对照组。能全力促进脑血管意外病人神经功能的恢复。 同一个研究表明：能全力组血清白蛋白高，改善病人的营养状况。 同一个研究表明：能全力组死亡人数低。 能全力组应激性溃疡的发生率好于对照组（P0.05)。早期肠内营养能改善脑血管意外病人的营养状况，