短肠综合征及营养支持课件.ppt

短肠综合征及营养支持 目录 概念 原因 手术类型 术后的临床表现 营养代谢特点 饮食治疗的原则 短肠综合征 　短肠综合征（short bowel syndrome）系指小肠切除后发生的一种吸收不良综合征。在小肠切除手术后，由于小肠吸收面积不足，病人会出现以腹泻、脱水、电解质平衡紊乱、吸收不良和进行性营养不良为主的临床表现，其症状的轻重程度及预后取决于小肠切除的长度、部位、是否保留回盲瓣以及残留小肠的适应过程是否良好。临床上行小肠切除的主要的病症有肠扭转引起的肠坏死、肠系膜血管栓塞、严重腹部损伤、恶性肿瘤等。 手术类型 1.少量回肠切除回盲瓣保留。 2.大量回肠切除伴右半结肠切除。 3.大量小肠切除伴结肠切除行空肠造瘘。 术后的临床表现 第1期，多在术后数天或数周内，以大量水泻导致水和电解质丢失为主，常并发感染。此期若不及时治疗，可危及生命； 第2期以吸收不良为主，往往并发肠梗阻、肾结石、低血钾肾病、肺结核等。 营养代谢特点 小肠的吸收功能主要在十二指肠、空肠近端及回肠远端完成，完整的回盲瓣可提高残留小肠的吸收能力。小肠不同部位对营养物质的吸收具有选择性，除维生素B12、胆盐、胆固醇仅在回肠吸收外，其它营养物质几乎均能在小肠各段被吸收。小肠广泛切除后，其吸收面积减少，食糜在肠腔内停留时间变短，引起营养物质在体内代谢改变，主要表现为各种营养物质吸收不完全，导致能量摄取不足、负氮平衡、体重减轻及免疫功能下降等。 1. 切除小肠上段对吸收功能的影响 三大供能营养素及部分矿物质的吸收会受到影响，出现血浆蛋白降低、缺铁性贫血、低钙血症和低镁血症。 2. 切除小肠下段对吸收功能的影响 维生素B12和胆汁酸的主动吸收仅限于回肠，大多数病人均丧失全部或部分回肠，因此可造成维生素B12和胆汁酸的吸收障碍。 3. 切除回盲部对吸收功能的影响 在大多数回肠切除术中，回盲瓣均被切除，因而会加重营养素的吸收障碍。 4. 对胃酸分泌的影响 小肠的大段切除导致胃肠道动力紊乱，例如会加速胃的蠕动与排空并产生大量胃酸，过量的胃酸易造成溃疡，进而影响营养物质的消化吸收。 营养治疗原则 （一）肠外营养治疗 　对行广泛肠切除手术的病人，应立即采用肠外营养进行支持治疗，使肠道得到必要的休息。肠外营养可提供机体基本的能量需求，维持正氮平衡，并根据临床监测的生化指标补充维生素及矿物质。 （二）肠内营养治疗 凡是进行广泛肠切除术的病人，应维持禁食10天，以保证肠吻合口得到充分愈合。待病人肠道功能初步恢复后，应尽早经口或管饲进行肠内营养支持。食物对肠道的刺激可促进肠粘膜增生、肥大，增加刷状缘酶的活性，有利于剩余小肠建立功能代偿。肠内营养要循序渐进，使病人能逐渐增加通过肠道吸收营养物质的量，同时逐渐减少肠外营养供给量，最终达到完全肠内营养。 （三）谷氨酰胺和生长激素的联合应用 将谷氨酰胺与生长激素联合应用，可以增加短肠综合征病人剩余小肠对营养素的吸收，能提高肠粘膜对谷氨酰胺的利用率，维持肠粘膜正常结构和功能，并且显著减少肠外营养需要量。Byrne等的研究表明，谷氨酰胺、生长激素和一种改良的含纤维素的膳食在联合应用时，表现出明显的营养作用，并促进肠代偿过程。采用联合营养治疗方法后，有40%的病人脱离肠外营养，还有40%的病人减少了肠外营养的需要量。 饮食治疗的原则 适量能量 低脂饮食 少渣饮食 少量多餐 试用期 低蛋白、低脂肪流食如稀米汤、稀藕粉、果汁水、维生素糖水、胡萝卜水等，由每次20～30 mL开始，若病人能耐受，无不良胃肠道反应，可增至每次50～100mL，每日3～6次。 适应期 若病人无明显胃肠道不适症状，可在给予试用期饮食3～4天后，依次添加以下食物：含淀粉为主的米粥等，含蛋白质较高的脱脂酸奶等，少量含脂肪的食物如蛋黄等。此期一般持续8～10天。 稳定期 当病人肠道功能进一步恢复时，可给予少渣半流食或软食，并逐渐增加蛋白质、碳水化合物、脂肪的摄入量，采用少量多餐的饮食方式。 忌（少）用食物 短肠综合征病人应忌（少）用高脂、高纤维、辛辣刺激性食物，如动物脂肪、芹菜、菠菜、韭菜、葱、蒜、辣椒等。此外还应避免选用高草酸食物，如菠菜、蕹菜、苋菜、茄子、青椒、豆腐、草莓、葡萄等。 * * 郑州大学第二附属医院营养科 张倩 手机 邮箱 zhang_qian_zq@126.com 厚德 博学 精医 济世 郑州大学第二附属医院