孕产妇心理保健课件_1.ppt

孕产妇心理保健 一、孕妇生理、心理变化的分期 从现代心身医学观点看，导致妊娠心身改变的主要因素是神经内分泌系统的变化，以及孕妇的个性特征及所面临的生活情景。 有人按孕期内分泌活动状态将妊娠妇女生理与心理变化分为三个时期 1.不可耐受期 这个阶段孕妇的主要表现为情绪不稳定，容易接受暗示、依赖性增强。 2.适应期 孕妇对妊娠导致的生理、心理变化逐渐适应，情绪趋于稳定，但感知觉、智力水平、反应能力可能略有下降，而抵御各种不良刺激的能力增强。 3.过度负荷期 胎儿迅速生长发育，子宫体积增大，对营养的大量需求，使孕妇的各器官功能负荷接近最高值，从而造成孕妇躯体的过度负荷，有可能出现妊娠并发症以致影响其心理活动，孕妇心理负担加重，情绪不稳定，精神上感到压抑，并对即将面临的分娩感到恐惧、紧张、焦虑。孕妇的情绪不稳定往往容易对分娩造成不良影响。 大部分孕产妇能适应妊娠、分娩、产后的各种心理及生理的变化，但也有一部分孕产妇不能适应，不能很好地调节自己的情绪变化而发生心身障碍。 与妊娠有关的心身障碍大致有几种： 产前包括 ： 产前焦虑、产前抑郁、分娩恐惧等 产后包括： 产后抑郁综合征、产后抑郁症、产后精神病等。 妊娠易诱发强迫症、创伤后应激障碍等。 二、各种身心障碍的发生率 1.产前焦虑：Tapio kurki 报道产前焦虑发生率为16%，国内报道为5%~35%。 2.产前抑郁：国外报道发生率为4%~30%；国内为5%~28.3%。 3.分娩恐惧：国外报道发生率为20%。 4.产后抑郁综合征：国内报道发生率为50%~70%。 5.产后抑郁症：国外报道发生率为3.5%·33%，国内报道为3.8%~16.7%。 6.产后精神病：据Pugh统计，在一般产妇中发病率为1‰~2‰。 在正常人群中5%有焦虑情绪变化，5%~10%有抑郁发生。 三、产前焦虑和抑郁 （一）定义和状况 1.焦虑 是对外部事件或内在想法与感受的一种不愉快的体验，它涉及轻重不等但性质相同因而相互过渡的一系列情绪。 最轻的是不安和担心，其次是心理害怕和惊慌，最重的是极端恐怖。 表现形式上，它至少包括主观紧张不安的体验、行为上的运动不安以及植物神经唤起的症状。 （二）生理反应 焦虑、抑郁都是心理应激状态下的情绪反应，故所产生的生理反应主要是应激反应。身体的生理反应主要是大脑通过自主神经系统、下丘脑-垂体-靶腺系统和免疫系统进行调节的。近年有学者提出母亲-胎盘-胎儿神经内分泌系统在孕期应激反应中也起一定的作用。 1.交感-肾上腺髓质系统 当机体处于强烈的应激状态时，这个系统的活动常有明显增强。 在某些情况下，某些个体可出现副交感神经活动相对增强的情况，如心率减慢、心排出量和血压下降、血糖降低等，可导致眩晕和休克等。 2、下丘脑-腺垂体-靶腺系统 参与应激反应的，除了主要是下丘脑-垂体-肾上腺轴外，还有下丘脑-垂体-甲状腺轴、下丘脑-垂体-性腺轴和胰岛素系统。在心理应激状态下参与分解代谢类激素，如皮质激素、髓质激素、甲状腺素等分泌增多，而参与合成代谢类激素（如胰岛素和睾丸素）分泌下降。 在心理应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺皮质活动增强，下丘脑分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）增加，使垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）增加，促进肾上腺皮质分泌的糖皮质激素皮质醇增加肝糖原异生过程加强，同时抑制葡萄糖的消耗，从而使血糖水平升高。有时盐皮质激素也增加，引起血容量增加。 孕期皮质醇的分娩呈节律性，早晨高，晚上低。孕期妇女的焦虑水平和体内ACTH、皮质醇的水平呈正相关，相反，社会支持与ACTH、皮质醇水平呈负相关。 3、母亲-胎盘-胎儿神经内分泌系统 胎盘分泌的促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）在这个轴中起桥梁作用。胎盘分泌的CRH和下丘脑分泌的CRH具有相同的结构、免疫活性和生物活性。 妊娠期间，CRH因子和受体在胎盘丰富表达，孕中期之后CRH mRNA的表达呈指数增长，促进胎盘CRH的分泌并释放到母体及胎儿的相应部分，CRH在调节母亲和胎儿的垂体-肾上腺功能，胎儿细胞的分化、成长和成熟，分娩生理等方面起着重要作用。CRH受母体和宫内的环境所调节，母体应激反应产生的物质，儿茶酚胺、皮质醇、催产素、血管紧张素-Ⅱ等与CRH的分泌呈正性剂量相关关系。 Wadhwa等研究显示孕期母体CRH水平与ACTH和B-内啡肽水平呈显著正相关，而产后母体CRH水平与ACTH、B-内啡肽或皮质醇都无相关性。 Wadhwa等研究还显示孕晚期母体CRH水平与孕周长短呈显著负相关，早产妇女的CRH 水平显著高于孕足月的妇女。 综上所述，母亲处于应激状态可使胎盘CRH分泌增加，胎盘CRH除可调节母体的垂体-肾上腺功能引起母体发生一系列的应激反应之外，也可调节胎儿的垂体-肾上腺功能和胎儿的生长发育，