第七章 第一节蛋白质热能营养不良课件.ppt

根据同年龄同性别的体重、身高和同性别同身高的体重进行分度和分型 1、体重低下型 （1）中度：体重介于同性别同年龄均数—2~3个标准差之间 （2）重度：体重低于同性别同年龄均数—3个标准差 2、生长迟缓型 （1）中度：身高介于同性别同年龄均数—2~3个标准差之间 （2）重度：身高低于同性别同年龄均数—3个标准差 3、消瘦型： （1）中度：体重介于同性别同身高均数—2~3个标准差之间 （2）重度：体重低于同性别同身高均数—3个标准差 （九）治疗（treatment）  1.去除病因：改善喂养，治疗疾病。 2. 调整饮食：（1）热卡供应： 轻度：60～80kcal/kg?d 140 kcal/kg?d。 中、重度：45～55 kcal/kg?d 120～170 kcal/kg?d。（2）蛋白质供应：1.5～2.0g/kg?d 3.0～4.5 g/kg?d。（3）食物选择：乳制品，豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鲜鱼粉、蔬菜、水果等。（4）食物供给方式：尽量口服，若不能口服者，可予以鼻饲、静脉营养等。 3. 促进消化：补充消化酶，注射胰岛素，供给锌制剂以及中医治疗（如中药参苓白术散，针灸，推拿等）。4. 治疗合并症：如肺炎、尿路感染、中耳炎等。 （四）常见护理诊断/问题 　 1、营养失调 ,低于机体需要量 与摄入不足或消耗过多有关。 　　2、 有感染的危险 与免疫功能下降有关。　　 3、生长发育改变 与营养物质缺乏，不能满足生长发育需要有关。 　　 4、知识缺乏 与家长缺乏营养和合理喂养知识有关。  （五）护理措施  1、饮食管理 　　调整饮食要由少到多、由稀到稠，循序渐进，避免出现腹泻，加重胃肠功能紊乱。　　 选择易消化吸收、高热能、高蛋白质的食物。  2、促进消化、改善食欲 　 给予助消化药物，如胃蛋白酶、胰酶。必要时给予苯丙酸诺龙肌肉注射，促进蛋白质合成 ，胰岛素和锌制剂的使用。　　 病情重者少量输血浆、白蛋白、静脉高营养液。 　　 在输液时速度宜慢，补液量不宜多。  3、预防感染 　 预防呼道感染，室内保持适宜的温、湿度； 　　注意防寒保暖，少去公共场所； 　　 加强口腔、皮肤护理； 　　对重度营养不良患儿可按医嘱输新鲜血浆或白蛋白，以增强机体抵抗力。  * * 蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition,PEM） 学习目标 1、掌握蛋白质-热能营养不良的病因、护理评估、诊断、措施。 2、熟悉临床表现。了解病理生理。 （一）概述(overview)  （二）定义(definition)蛋白质-热能营养不良（protein-energy malnutrition）即蛋白质和/或能量缺乏所致的一种营养缺乏症。多见于3岁以下的婴幼儿，表现为体重下降，皮下脂肪减少，水肿，常伴有各器官功能的紊乱。 临床上分型：1、消瘦型：以能量供应不足为主。2、浮肿型：以蛋白质供应不足为主3、消瘦-浮肿型：介于两者之间 （三）病因 (etiology) 1. 长期摄入不足（1）母乳不足，代乳品选择不恰当（2）骤然断奶。（3）辅食添加不及时，不恰当。（4）不良的饮食习惯。 2. 消化吸收障碍（1）消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等。（2）消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等。 唇裂 腭裂 3. 需要量增多 （1）生长发育快速阶段。（2）急、慢性传染病的恢复期（如伤寒、麻疹、肝炎等）。（3）双胎、早产儿。 4. 消耗量过大 糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能亢进症、恶性肿瘤等均可使营养素的消耗增多。 （四）病理生理（Pathophysiologiy）  1.新陈代谢异常 （1）蛋白质：蛋白质摄入不足 — 低蛋白血症 —水肿。  血清胆固醇浓度降低 （2）脂肪：机体动员消耗脂肪   肝脏脂肪浸润及变性（3）碳水化合物：糖原累积不足——低血糖。（4）水、盐代谢：低渗性脱水、酸中毒、低血钾、低血钙等。营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。  （5）体温调节：营养不良患儿体温偏低，可能与热能摄入不足；皮下脂肪较薄，散热快；血糖降低；氧耗量、脉率和周围血循环量减少等有关