第三讲 心房颤动课件.ppt

五--1 、恢复窦性心律－心内电转复 临床应用： ? 各种房颤，包括 体外电转复失败的房颤， EPS和RFCA术中发生的房颤。 成功率：70%~89%。 ? 植入型心房除颤器的术前试验。 16J心内电复律 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 IAD是近年来用于临床的新技术。 优点： ? 尽早转复为窦性心律， ? 防止长时间房颤所致的电重构， ? 双相脉冲和低能量（? 6J），痛苦小。 电极导线： 右心房电极导线（负极），冠状静脉窦电极导线（正极）， 心室电极导线（与R波同步和转复后的心室起搏）。 五--1 、恢复窦性心律－植入型心房除颤器 IAD的应用受限： ? 与室颤不同，房颤不直接导致死亡， ? 价格相对昂贵，不便推广。 仅用于少数经选择的患者。 五--2、控制心室率－药物治疗 治疗中的一个重要方面。 即刻控制心室率的最有效方法－静脉用药： ? 不伴有WPW者， 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂 ? 甲亢和交感神经张力增高者， ?受体阻滞剂最有效。 ? 经旁路前传的房颤者， 应静脉注射普鲁卡因酰胺。 五、控制心室率--2－药物治疗 长期口服用药： ? 首选 维拉帕米、硫氮卓酮、 ?受体阻滞剂。 疗效好于地高辛。 ? 对充血性心衰者，首选地高辛。 部分患者需要与钙拮抗剂和?受体阻滞剂伍用。 五、控制心室率－2 消融阻断或改良房室交界区 对象：房颤伴快速心室率，临床症状严重。 药物治疗无效。 方法：消融阻断或改良房室交界区， 植入永久性起搏器。 五、控制心室率--2－消融或改良房室交界区 国内外许多医院采用此方法有效治疗顽固性快速房颤， 取得较满意的效果。 开始放电 心室起搏 五--3、抗凝治疗 预防房颤患者的血栓栓塞和脑卒中， 欧美学者已形成共识。 高危患者（如老龄、心衰、高血压、糖尿病和既往卒中或TIA） 华法林抗凝治疗，控制INR：2.0~3.0。 不能接受抗凝治疗者： 服用阿斯匹林，但效果较差。 五--3 、抗凝治疗 复律患者的抗凝治疗： ? 房颤持续时间不明或48h者： 复律前3周抗凝治疗，复律后抗凝治疗4周。 或者：复律前静脉用肝素，经食道超声未发现心房血栓者 进行转复，复律后抗凝治疗4周。 ? 房颤持续时间?48h者： 转复后发生血栓栓塞的危险性？ 是否需要抗凝治疗？ 有关的资料较少。 五--3 、抗凝治疗 我国的现状和需要做的工作： ? 房颤患者血栓栓塞和脑卒中的发生率？ ? 是否明显低于欧美国家？ ? 是否必须进行抗凝治疗？ ? 最适当的抗凝剂量和INR？ 六、预防房颤复发 从两个方面着手治疗： ? 缩小已扩大的心房（蓝子） ? 防止电重构和折返环（苹果）变小。 非药物治疗方法有： ? 外科手术 ? 心房起搏 ? 心内膜导管消融 六、预防房颤复发－缩小蓝子 目的： 改变心房基质，分割心房为若干个电隔离的部分，不能容纳3个以上的折返环。 方法有： 外科迷宫手术， 左心房隔离术， 线性射频消融心房术。 六、预防房颤复发－防止苹果变小 消除诱发因素，使阵发性房颤不再发生，防止心房的电重构和折返环变小，阻断阵发性房颤发展为慢性房颤的过程。 方法有： 点状射频消融局灶性房颤， 动态心房超速抑制起搏（DAO方式）。 治疗对象： 阵发性房颤患者伴有房间阻滞心电图表现， 心内直视手术后患者， CABG术后患者。 结果表明： 心房起搏（尤其双心房起搏），显著减少房颤的发生率。 六--4、心房起搏预防房颤 六--5 、点状消融局灶性房颤 “PV源性房早”可诱发房颤。 消融引起房早的局部病灶， 就可能消除阵发性房颤，或达到根治房颤的目的。 消融靶点 六--6、消融肺静脉与左心房连接处：电隔离肺静脉 10极Laso导管标测肺静脉与左心房交界部。 点状消融肺静脉与左心房电激动连接点。 1ST消融点 2nd消融点 电隔离LSPV 六--6 、电隔离肺静脉消融左上肺静脉 spike 消融前 消融后，肺静脉电位（Spike）消失 Laso8 Laso5 Laso1 ABL Laso7 Laso6 Laso4 Laso3 Laso2 六--6 、电隔离肺静脉-消融右上肺静脉 spike 消融前 消融后，肺静脉电位（Spike）消失 Laso8 Laso5 Laso1 ABL Laso7 Laso6 Laso4 Laso3 Laso2 21世纪心脏病学的两大挑战： 心力衰竭和心房颤动 心房颤动 武汉科技大学附属武钢医院内科教研室 邓建丽 一、背景－危害性 常伴随的临床症状： 心悸、胸闷、