第五跖骨基底部撕脱骨折的手术治疗课件.ppt

第五跖骨基底部撕脱骨折的治疗选择 北京大学人民医院 徐海林 受伤机制 第五跖骨基底部撕脱骨折是急诊最常见的足部骨折之一 其受伤机制多由踝关节内翻暴力所致，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现 跖腱膜的外侧束所致 - 明显移位的几率小 腓骨短肌腱引起 - 其移位的几率较大 跖骨近端骨折分型 Dameron等把跖骨近端骨折分为3区 Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折； Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones骨折，因血运原因容易发生不愈合； III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员。 第五跖骨Ⅰ区骨折分型 Ekrol并把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型： 1型是粗隆尖部骨折； 2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折； 3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。 保守治疗 由于足底腱膜的稳定作用，该类型骨折一般移位甚少且较稳定，保守治疗即可取得满意的效果。 弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重 保守治疗方法比较 Shahid对短腿石膏固定和步行靴这两种保守治疗方法进行前瞻性研究，结果示两者治疗结果无明显差异，但两者恢复工作的时间分别为平均39天和32天。 Kakkar对弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重3种保守治疗方法进行了回顾性研究，结果无显著性差异，但弹力绷带方法只需至多一次随访，而后两种平均需要3次随访，故认为第一种方法更经济。 手术适应症 骨折移位超过2 mm 累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30%， 内固定方式 克氏针固定 可吸收钉固定 空心钉固定 锁定接骨板固定 骑缝钉固定 内固定选择 克氏针固定：传统的固定方式，单纯克氏针固定操作简单，但无断端加压且固定不牢靠。 内固定选择 经皮空心钉固定：适合于骨折块较大，移位较少，骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的血运、固定牢靠、恢复快等优点。 内固定选择 可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大的患者，避免二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松患者应尽量避免使用以免螺钉松动或脱出。 内固定选择 骑缝钉固定：固定强度可靠，且操作方便，有效避免了螺钉操作时骨折块爆裂的风险，其弊端是1.没有骨块间加压作用，适合小骨块；2.不锈钢材质需二期取出。 内固定选择 微型锁定钢板螺钉固定：固定坚强，术后可以佩戴前足减压支具早期活动 ，适用于骨块较大，要求较高的患者。弊端是费用较高，需二次取出。 术中内固定失败的补救措施 螺钉拧入后后骨块爆裂 骨质疏松导致螺钉松动，固定不牢 骨折不愈合的处理 如骨折超过2个月，因断端分离及骨吸收而出现不愈合 因其骨质发生废用性疏松及断端骨缺损的因素，应使用锁定接骨板螺钉以达到坚强固定的目的，同时应根据情况进行断端植骨以促进骨折愈合。 术后处理 螺钉固定术后一般需石膏或支具制动6周，根据复查X片情况决定何时下地。 锁定钢板固定，如术中觉固定坚强，术后不需制动，可以佩戴支具早期下地。 讨 论 第五跖骨基底骨折应根据骨折情况和患者本人的需求，选用最合适的固定方式。 术前应考虑到术中可能出现的困难如骨块爆裂等提前做好器械准备。 * * 否则易致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎 操作要点：操作要在透视监视下进行，且导针一定要从尖端打入，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。 操作要点：直径以2.7 mm螺钉为宜，且钉头要做埋头处理以免刺激皮肤，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。 操作要点：先以克氏针临时固定后再行骑缝钉固定，根据情况采用1~2枚，避免针穿入关节面。 操作要点： 板钉直径以2.0 mm为宜，远近端至少保证2枚螺钉。 改行微型锁定钢板螺钉 改行骑缝钉固定 结合张力带钢丝 结合缝线固定 辅以克氏针固定 *