第八节 面部疖痈课件.ppt

面部疖痈 面部皮肤是人体毛囊及皮脂腺、汗腺最丰富的部位之一，又是人体暴露部分，接触外界尘土、污物、细菌机会多，易招致损伤。 疖是指单一毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。痈是指相应多个毛囊及其附件发生的急性化脓性炎症。其病原菌主要是金黄色葡萄球菌。疖和痈在临床上表现为以局部红、肿、热、痛的硬结，在全身皮肤均可发生，面部皮肤多见。疖和痈的治疗应局部与全身治疗相结合，早期以局部治疗为主，但严禁挤压、挑刺、热敷等刺激，以防感染扩散。 发病原因 颜面部疖的病原菌主要是金黄色葡萄球菌。正常的毛囊及其附件内常有细菌存在，但只有在局部因素影响或全身抵抗力下降时，细菌才开始活跃引起炎症。皮肤不洁或剃须等原因引起皮肤的损伤均可成为局部诱因；全身衰竭、患消耗性疾病或糖尿病的患者，也易发生疖。? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ? 痈：当多数毛囊、皮脂腺及其周围组织发生急性炎症与坏死时，可形成迅速增大的紫红色炎性浸润块；其后皮肤上出现多数黄白色脓头，破溃后溢出脓血样分泌物；继而脓头周围组织有坏死，坏死组织溶解排除后，可形成多数蜂窝状腔洞。感染可波及皮下筋膜层和肌组织，引起皮下组织坏死，使整个痈的病变区组织呈酱紫色浸润块；痈周围和深部的组织成弥散性水肿。 临床表现 好发群体 全身衰竭、消耗性疾病、糖尿病、免疫低下等人群 疾病症状 一、疖 疖初期为皮肤上出现红肿热痛的小硬结，呈锥形隆起，有触痛；2-3天内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，患者自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排除少许脓液后疼痛减轻；或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。病程中除引流区淋巴结可伴有轻度肿痛外，一般无明显全身症状。反复发生的慢性疖肿称为疖病，全身皮肤均可累及，迁延不愈，多因糖尿病、肾病、肿瘤等消耗性疾病造成免疫功能下降引起。 二、痈 面部痈好发于唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范围和组织坏死的深度均较疖严重并伴有剧烈的疼痛。唇痈病人因唇部极度肿胀、疼痛、张口受限而导致进食、言语困难。局部区域淋巴结肿大、压痛。全身中毒症状明显，如畏寒、高热、头痛、食欲减退。除面部外，颈部、背部、腰部、臀部及大腿等处皮肤也多见。 疾病危害 一、疖 疖如处理不当，如随意搔抓或挤压排脓、热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可使炎症扩散，位于上下唇、鼻部的疖，可因此导致局部红肿痛范围增大，伴发蜂窝织炎或演变成痈；甚至并发海绵窦血栓性静脉炎、败血症或脓毒血症。 二、痈 唇痈较疖更易发生颅内海绵窦静脉炎、菌血症、脓毒症以及中毒性休克和水电解质紊乱， 从而导致较高的死亡率。 并发症 在口腔颌面部感染中面部疖痈最易发生全身并发症。这是因为：疖痈的病原菌毒力较强；上唇与鼻部“危险三角区”内的静脉常无瓣膜；以及颜面表情肌和唇部的生理性活动易使感染扩散等因素所致。 当感染侵入面静脉发生静脉炎及血栓形成时，静脉回流受阻，可出现颜面广泛水肿、疼痛。感染沿静脉逆行引起海绵窦血栓性静脉炎。表现为患侧眼睑水肿、眼球突出、眼压增高、运动受限、视力减退、畏光流泪，全身高热。甚至可引起脑膜炎、脓毒血症、中毒性休克，未及时正确治疗可导致死亡。 疾病鉴别 一、颌面部间隙感染 颌面部解剖及功能复杂，骨、肌肉、血管等重要结构之间由疏松结缔组织和脂肪填充，感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，成为感染发生和扩散的潜在间隙，这些部位的感染称为颌面部间隙感染。可由未良好控制的疖、痈发展而来，也可由于其他口腔颌面部牙源性、腺源性、损伤性、血源性、医源性感染导致。感染表现为蜂窝织炎或脓肿，部位深，根据所累及间隙的不同，发病部位具有解剖特点。与疖痈发生于皮肤浅层组织不同。 二、皮脂腺囊肿 中医称为“粉瘤”。主要为皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿。囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。常可发生继发感染，周围皮肤红肿，脓肿形成，与疖表现相似。但内容物不同。治疗也不同，疖以局部护理及切开引流为主，感染消除后痊愈，不需要手术切除。而皮脂腺囊肿不能完全消除，需要在感染控制之后手术切除。 护理评估 （一）健康史 仔细询问病史，了解病人是否患消耗性疾病、全身衰竭或糖尿病，有无皮肤不洁或剃须等导致皮肤损伤的情况。了解诊治过程，询问病人有无搔抓、挤压、 挑刺、热敷等局部不当的处理措施。 1.疖初期为皮肤上出现红、肿、热、痛小硬结，呈锥形隆起，有触痛；2~3天内硬结顶部出现黄白色脓头，周围为红色硬盘，病人自觉局部瘙痒、烧灼感及跳痛；以后脓头破溃，排出少许脓液后疼痛减轻；或其顶端形成一个脓栓，与周围组织分离而脱落，炎症逐渐消退，创口自行愈合。疖若处理不当，如随意搔抓或挤压排脓、热敷、药物烧灼腐蚀以及不恰当的切开等，都可使炎症扩散。 2.痈好发