局部解剖盆会阴脊柱部课件.ppt

局部解剖学 topographic anatomy 长江大学 解剖学教研室 许本柯 本次课程内容：盆部、会阴、脊柱背区 盆部及会阴 一、概述 盆部: 以骨盆为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆 底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。 会阴: 指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 境界与分区 境界 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前 份的连线与腹部分界； 后面以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区 及骶尾区分界。 盆部及会阴 分区 会阴可分为肛区和尿生殖区。 体表标志: 盆部可触及耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、髂前上 棘、髂嵴、髂后上棘。 会阴部可触及耻骨弓、坐骨结节及尾骨尖。 三、主要内容(一) 盆 腔 盆腔是由盆壁骨、盆壁肌、盆底肌及筋膜所围成 1.盆壁骨： 由髋骨、骶骨、尾骨及其骨连接组成骨盆，其作用为连接下肢与躯干，传递重力，保护盆腔内脏器。 （1）界线（terminal line ）： （2）大骨盆（ greater pelvis ）： （3）小骨盆（lesser pelvis ）： 2.盆壁肌 （1）梨状肌 穿经坐骨大孔，同时形成了梨状肌上孔和梨状肌下孔。 内有血管、神经出入。 （2）闭孔内肌 填充了闭孔，该肌及其筋膜参与形成了闭膜管。 3.盆膈（盆底） pelvic diaphragm 前有盆膈裂孔、后有肛管，浅面有尿生殖膈封闭。 肛提肌 levator ani ： 前列腺提肌（耻骨阴道肌）： 耻骨直肠肌：(肛直肠环) 耻尾肌： 髂尾肌： 尾骨肌 coccygeus 4.盆筋膜及其间隙  （１）盆壁筋膜 因其部位可区分为骶前筋膜、梨状肌筋膜、闭孔内肌筋膜。 （２）盆膈上、下筋膜 覆盖于盆底肌的上下面，并与其共同形成盆膈 。 （３）盆脏筋膜 是盆膈上筋膜向盆内脏器表面的延续。在盆腔各脏器表面形成鞘（前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘）；有些则增厚形成韧带（子宫主韧带、骶子宫韧带等）；在不同内脏区间形成间隔，即直肠膀胱隔、膀胱阴道隔和直肠阴道隔。 （４）盆筋膜间隙 盆筋膜在盆腔内形成许多筋膜间隙。较重要的有耻骨后间隙 retropubic space、直肠旁间隙pararectal space 和直肠后间隙retrorectal space。 盆部及会阴 三、盆部的血管、淋巴、神经 （一）血管 1 左、右髂总动脉: 腹主动脉在第4腰椎下缘的左前方分为左 、右髂总动脉，至骶髂关节前方分为髂内、外动脉。 2 髂外动脉: 沿腰大肌内缘下行，穿血管腔隙至股部。 3 髂内动脉: 为一短干,斜向内下进入盆腔。至坐骨大孔上缘 处分为前、后两干。前干分支多为脏支,后干分支多为壁支。 壁支有: 髂腰动脉、骶外侧动脉、臀上动脉、臀下动脉和 闭孔动脉。 脏支有: 膀胱上动脉、膀胱下动脉、子宫动脉、直肠下动 脉、阴部内动脉。 盆部及会阴 三、盆部的血管、淋巴、神经 （二）淋巴 沿血管排列，主要有:髂外淋巴结、髂内淋巴结、 骶淋巴结。上述淋巴结的输出管注入髂总淋巴结。 （三）神经: 1 腰丛的闭孔神经。 2 骶丛:位于盆壁后份的梨状肌前面，其分支经梨状 肌上、下孔出盆。 3 内脏神经: 包括骶交感干、盆内脏神经、上腹下 丛和下腹下丛。 (二)盆腔内脏器  盆腔内脏器可分为前、中、后三区，即泌尿、生殖、消化三区，借盆内脏筋膜及腹膜返折相互分隔。 泌尿器：包括膀胱及尿道。 生殖器：包括男性的输精管、精囊及前列腺。 女性的卵巢、输卵管、子宫及阴道。 消化器：包括直肠和肛管。 泌尿器膀 胱（ urinary bladder ） 位置、形态和毗邻 膀胱的内面观 膀胱的血管、神经、淋巴结和淋巴管 输尿管（ ureter）和输尿管壁内部 行程： 毗邻： 输尿管壁内部： 男性生殖器 前列腺： 输精管盆部： 精囊： 射经管： 女性生殖器 1.子宫（uterus） 形态： 子宫的腹膜： 位置与毗邻： 韧带： 血管、淋巴管、淋巴结和神经： 2.卵 巢 3.输 卵 管 消化器 直肠和肛管 1.位置和形态： 2.内面观： 3.毗邻： 4.血管、淋巴管、淋巴结和神经： 盆部血管、神经、淋巴 动脉 1、