管柏青维生素D缺乏性手足搐搦症课件.ppt

一、概论 因缺乏维生素D→血中钙离子→神经　　　　　　　　　　 肌肉兴奋性增高→ 　 　 多见于 6个月 二、病因和发病机理 1、发病机制： 血中钙离子↓ → 神经肌肉兴奋性↑ 血钙的正常稳定靠 二、病因和发病机理 1、发病机制： （1）血钙正常值：2.25 — 2.74 mmol/ L 其中： 二、病因和发病机理 1、发病机制： （2）影响钙离子因素 1、血PH值 2、血浆蛋白浓度 3、血磷浓度 二、病因和发病机理 1、发病机制： （3）发病机理 二、病因和发病机理 2、促发因素 （1）佝偻病治疗初及春夏季初 春夏季初 紫外线↑→ 骨脱钙少　→ 钙向骨沉积↑ 佝偻病治疗初 肠吸收钙不足　→ 　血钙↓ 二、病因和发病机理 2、促发因素 （2）体重〈1500g早产儿贮存不足，且常有吸收障碍,颅内出血等易致低钙血症 二、病因和发病机理 2、促发因素 （3）人工喂养儿用高磷奶---高磷 低钙血症 二、病因和发病机理 2、促发因素 （4）长期腹泻或慢性疾病---钙和磷吸收减低少 三、临床表现 (一） 典型症状 血清钙1.75mmol/L 1、惊厥： （1）突然反复发作，醒后活泼如常 （2）无发热 （3）无神经系统体征 2、手足搐搦：突发手足痉挛呈弓状 3、喉痉挛：少发但凶险，见于小婴儿 三、临床表现 (二） 隐匿型 血清钙1﹒75～1﹒88mmol/L 1、面神经征(Chvostek sign) 2、腓反射﹙Peroneal reflrx﹚ 3、Trousseau征（陶瑟氏征） 四、诊断 1、突发惊厥，手足搐搦，喉痉挛，体征 2、季节：冬末春初 3、人工喂养儿，无户外活动，未添加辅食 4、血 钙 1.75 ~ 1.88mmol/ L 离子钙 1mmol/ L 5、钙剂治疗有效 五、鉴别诊断 （一）其他无热惊厥 1、 低血糖症： （1）清晨空腹 （2）给葡萄糖后立即恢复 （3）血糖下降2.2mmol/L 五、鉴别诊断 （一）其他无热惊厥 2、低血镁症： （1）新生儿，婴幼儿，人工喂养 （2）触觉，听觉过敏 （3）血镁〈0.58mmol/L （4）25%硫酸镁肌注或乳酸镁口服 五、鉴别诊断 （一）其他无热惊厥 3、婴儿痉挛症 ： 一岁内， 特殊发作姿势 脑电：高幅异常 五、鉴别诊断 （一）其他无热惊厥 4、原发性甲状旁腺功能减退症 五、鉴别诊断 （二）中枢神经系统感染： 脑炎 、 脑膜炎 、 脑脓肿 五、鉴别诊断 （三）急性喉炎 1、伴上呼吸道感染 2、声音嘶哑，犬吠样咳嗽，吸气困难 3、无低钙症状 六、治疗 （一）急救处理 1、氧气吸入： 2、迅速控制惊厥或喉痉挛： 10%水合露醛40-50mg/kg灌肠 ； 或安定 0.1-0.3mg/kg im 或iv 六、治疗 （二）钙剂治疗 1、10%葡萄糖酸钙 5-10ml+10%葡萄糖 10-20ml 缓慢 iv (10分钟） ，反复发作时每日1-2次，发作停止后改为口服。 2、轻症 10%氯化钙加入糖水一日三次每次 5-10ml ，1-2周。 * * 全身惊厥 手足搐搦 喉痉挛 维生素D 甲状旁腺素(PTH) 调节 降钙素 蛋白结合钙 弥散钙 离子钙 枸橼酸钙 维生素D缺乏 肠钙磷吸收↓ 血钙↓ 甲状旁腺代偿机能 增强 不足 旧骨脱钙 骨钙不游离 血钙正常 血钙降低 钙磷乘积降低 佝偻病性手足搐搦症 骨样组织 钙化障碍 骨样组织 堆积 血磷↓ 尿磷排出↑ 佝偻病 *