第十章 心包炎课件.ppt

第十章 心包炎 教学目的与要求 1、掌握急性心包炎的临床表现、诊断及治疗。 2、熟悉急性心包炎病因、鉴别诊断。 3、了解急性心包炎发病机理。 概　述 心包炎（pericarditis）是最常见的心包病变，可由多种致病因素引起，常是全身疾病的一部分，或由邻近组织病变蔓延而来。 心包炎可与心脏的其他结构如心肌或心内膜等的炎症同时存在，亦可单独存在。 心包炎可分为急性和慢性两种，前者常伴有心包渗液，后者常引起心包缩窄。 第一节 急性心包炎 急性心包炎（caute pericarditis）是心包膜的脏层和壁层的急性炎症，可以同时合并心肌炎和心内膜炎，也可以作为唯一的心脏病损而出现。 【病因】 （一）非特异性心包炎 （二）感染性心包炎 1.细菌性　⑴化脓性⑵结核性。 2.病毒性　 如柯萨奇、埃可、流感、传染性单核细胞增多症和巨细胞病毒等。 3.真菌性　 如组织胞浆菌、放线菌，奴卡氏菌、耳笰状菌、分支杆菌等。 4.其他　 如立克次体、螺旋体、支原体、肺吸虫、阿米巴原虫和包囊虫等。 （三）伴有其他器官或组织系统疾病的心包炎 1.自身免疫性疾病　 如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、多关节炎、心包切开术后综合征、心肌梗塞后综合征、透析治疗、肾移植和艾滋病等。 2.过敏性疾病　 如血清病、过敏性肉芽肿和过敏性肺炎等。 3.邻近器官的疾病　 如心肌梗塞、夹层动脉瘤、肺栓塞、胸膜、肺和食管疾病等。 4.内分泌代谢性疾病　 如尿毒症、粘液性水肿、糖尿病、痛风、阿钬森病、胆固醇性心包炎等。 5.其他　 如胰腺炎、地中海贫血、肠源性脂肪代谢障碍、非淋病性关节炎，结膜、尿道炎综合征等。 （四）物理因素引起的心包炎 1.创伤　 如穿透伤、异物、心导管、人工心脏起搏器和心脏按摩等的创伤。 2.放射线 （五）药物引起的心包炎　 如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、青霉素、异烟肼、保泰松和甲基硫氧嘧啶等。 （六）新生物引起的心包炎 1.原发性　 间皮瘤、肉瘤等。 2.继发性　 肺或乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病和淋巴瘤等转移。 【病理】 一、纤维蛋白性心包炎　为急性心包炎初期阶段，心包的脏层和壁层充血、肿胀，有纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出，造成心包膜不光滑。心包腔内无积液，故心脏的收缩和舒张功能不受限制。 二、渗出性心包炎　随着病程的发展，渗出物中液体量增多，成为浆液纤维蛋白性渗液，量可由100～300ml至2～3L。 【临床表现】 一、症状 （一）纤维蛋白性（干性）心包炎阶段 1．全身症状　多由原发疾病或心包炎症本身引起，如感染时表现发冷、发热、出汗、乏力等感染中毒症状。 2．心前区疼痛　 为纤维蛋白性心包炎的重要表现。 其疼痛的产生是由于第5或第6肋间水平以下的壁层心包外表受炎症波及所致，因此处有膈神经的痛觉纤维分布而壁层和脏层心包的内表面无痛觉神经之故。 炎症累及胸膜或膈面时也可产生疼痛。心前区疼痛常在体位改变、深呼吸、咳嗽、吞咽、左侧卧位时加重；坐位、身体前倾时疼痛减轻。疼痛常放射到左肩、背部、颈部等处。  （二）渗出性（湿性）心包炎阶段　 除全身症状外，心前区疼痛减轻，主要表现有： 1、心包压塞症状：呼吸困难，呼吸浅快而费力，口唇发绀，病人常被迫采取坐位，烦躁不安，面色苍白，上腹部胀满疼痛，浮肿，乏力，头晕甚至休克，可引起咳嗽性晕厥。  2、心包积液对邻近器官压迫的症状： 压迫气管可引起激惹性咳嗽。 压迫喉返神经则导致声音嘶哑。 压迫食管可引起吞咽困难。 二、体征 （一）纤维蛋白性心包炎阶段 　　心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典型体征，由发炎的脏层和壁层心包在心脏活动时互相摩擦而产生，持续数小时、数天，个别达数周。 （二）渗出性心包炎阶段　如积液量在200～300ml以上时，则产生心包腔积液的体征。 　1．心脏和心脏压塞体征 （1）心脏体征： ①心尖搏动减弱、消失，搏动部位可出现于心浊音界左侧内缘处。 ②心浊音界向两侧扩大并随体位变换而改变，由坐位变卧位时第2、3肋间的心浊音界增宽。 ③心音遥远，心率增快。 ④少数患者在胸骨左缘3、4肋间可听到心包叩击音，是由于心室舒张受到心包积液的限制血液突然终止冲击心室壁产生震动所致。 　　　 （2）心脏压塞体征： ①由于心包积液回心血量减少产生静脉系统淤血，表现为颈静脉怒张，吸气时尤为明显（Kussmaul征），肝肿大伴压痛，腹水，皮下水肿等。 ②心排血量下降引起收缩压下降，脉压变小，脉搏细弱，心率增快，如心排血量显著下降，可引起休克。 ③奇脉  2．肺体征　大量心包积液时心脏向后移位可压迫左侧肺，表现为左肩胛角下区叩诊呈浊音，语颤增强并可听到支气管呼吸音（Ewart氏征）。 【辅助检查】 一、