局部麻醉幻灯课件.ppt

阻 滞 麻 醉 栗兴超 △上颌神经阻滞麻醉 1．适应征： ⑴当手术范围涉及上颌窦，高位埋伏上颌第三磨牙，上颌骨部分切除，上颌骨骨折或上颌骨畸形矫治手术等。 ⑵因局部炎症而不宜进行眶下神经阻滞麻醉时。 ⑶为了诊断需要，特别是鉴别第二支三叉N痛时。 2．翼腭管注射法 ⑴椅位的调整，病员大张口，上颌牙合平面与水平面呈60度，平术者上臂中点。 ⑵进针点标志：腭大孔（上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线的中外1/3交界处） ⑶注射少量麻药于腭大孔，待麻药显效后，注射器移至同侧，探刺入翼腭管，并与上颌牙合平面呈45度，向上向后缓慢进针约3cm，回抽无血时注入麻药2-3ml。 3．口外注射法： ⑴椅位：病员闭口，牙合平面水平。 ⑵进针点：乙状切迹中点，颧弓下缘。7.5cm长针头。 ⑶注射少量麻药于皮下，再自皮肤垂直进针直抵翼外板，调整橡皮片使之距皮肤约1cm，即从进针至翼腭凹的深度（一般﹤5cm），然后退针到皮下，针尖重新向上10度向前15度，进针，直至橡皮片标志处即已到达翼腭凹，回抽无血，注入麻药2-3ml。 △上牙槽后神经阻滞麻醉（口内法） ⑴进针点：上颌第二磨牙远中颊前庭沟 ⑵体位：上颌牙合平面与水平面成45度、半张口 ⑶注射针与上颌牙长轴成45度，向上、后、内方刺入，进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约2cm，回抽无血，注射麻药1.5-2ml △眶下神经阻滞麻醉 适应征：适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及囊肿、唇裂等手术。 口外注射法： ⑴眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1.0cm处。 ⑵左手食指扪出眶下缘，右手持注射器，自同侧鼻翼旁剌入皮肤，使注射针与皮肤呈45度，再向上、后、外进针约1.5cm，可直接刺入眶下孔，有时针尖抵触骨面，可注射少量麻药，使局部无痛，然后寻探眶下孔，直至感觉阻力消失，表明已进入孔内，注射麻药1-1.5ml，3-5min后显效。 △腭前神经阻滞麻醉 1.适应征： 上颌尖牙至第三磨牙拔除术的腭侧麻醉，腭隆突切除及腭侧牙槽骨手术。 2.方法： 体位：上颌牙合平面与地平面成60度角。 穿刺点：腭大孔稍前方，从对侧进针，抵骨壁。 药量：0.3—0.5ml。 3.注意： ⑴进针点不要靠后，防止麻醉腭中、后N ⑵注射药量不要太多 △鼻腭N阻滞麻醉： 1.适应征： 上颌切牙、尖牙拔除术、硬腭前部、腭侧牙槽突手术。 2.方法： 体位：头后仰，大张口， 穿刺点：切牙乳头，上颌尖牙连线中点，前牙缺失者，以唇系带为准，越过牙槽嵴向后0.5cm。 方向：注射针沿腭乳突侧缘剌入黏膜，然后将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约0.5cm，可进入切牙孔。0.25-0.5ml。 3.注意： 腭粘骨膜致密，注射时压力大，要用手指固定针头，防止在大压力滑脱。 △下颌N阻滞麻醉 1.适应征： ⑴下颌骨手术 ⑵三叉N痛和非典型面痛的诊断和鉴别诊断。 2.方法： ⑴进针点及深度同上颌神经阻滞麻醉（口外法），颧弓下缘，乙状切迹中点。 ⑵角度调整：后、上偏斜15度，回抽无血，注射3-4ml。 3.麻醉区域： 同侧下颌牙、 舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌和颞部皮肤。 △下牙槽神经阻滞麻醉（口内注射法） 1.操作： ⑴穿刺点：翼下颌皱襞中点旁3-4mm。 颊脂垫尖 无牙牙合时，病员大张口，上下颌牙槽嵴相距的中点与翼下颌韧带外侧3-4mm交点， ⑵角度：对侧第一二双尖牙间，与中线呈45度，高于下颌牙合平面1 cm ⑶深度：触及骨壁，回抽无血，注射麻药1—1.5ml，退针1cm约进针的1/2，，注射0.5-1.0ml ,麻醉舌神经；退针至肌层，粘膜下时注射0.5-1ml , 麻醉颊神经。（下牙槽神经、舌神经、颊神经一次注射法） 2.麻醉失败的原因： 穿刺点不准确 角度、深度掌握不好。 注意针头未抵骨壁者，一定不能注射麻药。 △颏神经阻滞麻醉 1. 颏孔 下颌第一、二前磨牙间，下颌骨下缘上方 约1cm处，开口向后、上、外。 切牙神经 下颌切牙至第一前磨牙牙髓、牙周膜和牙槽骨。 颏神经 下颌切牙至第一前磨牙唇颊侧牙龈、下唇粘膜、皮肤和颏 2．口内法： 下颌第一、二前磨牙间前庭沟，向前、下、内，0.5-1ml 3.口外法： 下颌第二前磨牙根尖稍后处 向前、下、内，0.5-1ml 再 见 * * *