精品护理查房血友病课件.ppt

 病史 ●一般资料 姓名：叶虎明 年龄：36岁 性别：男 婚姻：已婚 民族：汉族 出生地：陕西洋县 住址：陕西省洋县金水镇石桥村三组 病史报告者：患者本人 入院日期：2011-07-02 ●主诉：突发腹痛1周，加重4天 ●现病史： 患者1周前无明显诱因感腹痛不适，为脐周阵发性疼痛，活动后加重，平卧时可缓解，当时无发热、恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷气促，无腹泻等，遂到当地诊所就诊，症状无明显缓解； 患者感腹痛逐渐加重，伴腹胀，遂到当地医院就诊，诊断为：慢性结肠炎。腹部CT示：右中下腹2个类圆形肿块影，性质待定。当地给予对症治疗后患者感腹痛稍改善，但出现发热，最高体温38℃，无畏寒、寒战，同时发现腹部大片瘀点瘀斑，遂到我院血液科门诊就诊。 ●既往史： 患者自述幼时起经轻微碰撞后易引起皮肤瘀斑，曾有鼻衄难止史。有右膝关节手术史；04年有便血史，在外院予输血治疗。无高血压病史；无糖尿病病史；无冠心病史；无肝炎病史；无结核病史；无其他传染病史；无中毒史； 无过敏史。 ●个人史： 出生地当地，饮食喜好良好； 迁移情况：无重要迁移史，生活环境良 好； 无传染病接触史，无疫水接触史，无化学物品接触史，无放射线接触史，无特殊病毒感染史；按时接种疫苗；无吸烟嗜好；无饮酒嗜好；其它情况无特殊，无吃“鱼生”等不洁食物史，冶游史。 ●婚育史：已婚。其它情况无特殊 ●家族史：父亲：健在 ，母亲：健在 。 无肿瘤家族史；无高血压家族史；无冠心病家族史；无糖尿病家族史；无中风家族史。无类似疾病者。 体格检查 生命体征：T：36.8℃，P：92次/分，R：20次/分，Bp：107/55mmHg。 皮肤黏膜：皮肤粘膜色泽无黄染，弹性良好，左下腹至腹股沟处可见大片瘀斑。 外院CT：右中下腹2个类圆形肿块影，性质待定。 血常规示：PLT计数 202*10^9/L； WBC计数 11.08*10^9/L；HGB67g/L； 凝血指标：活化部分凝血活酶时间 122sec；血浆纤维蛋白原含量 5.55g/L；血浆凝血酶原时间测定 15sec；凝血酶原活动度 73%；凝血酶时间测定 13.1；国际标准化比值 1.23； 1 有损伤的危险：出血 与凝血因子缺乏有关。 2疼痛：与患者腹腔血肿有关。 3有失用综合症的危险：与反复多次关节腔出血有关。 4焦虑：与终身性出血不止、危及生命有关。 5知识缺乏：缺乏血友病的相关知识。 ——有损伤的危险：出血 与凝血因子友血缺乏有关。 血友病患者常见的出血部位有以下几种: ①关节出血：是血友病患者最为常见的是关节出血会造成剧烈疼痛、关节肿胀、从而引发关节炎症，导致关节畸形和残疾; ②肌肉出血：一般在大腿、小腿、腹股沟、前臂等部位，出血导致的肿胀能损伤神经和血管，引起肌肉永久性损坏和麻痹; ③颅内出血：是最为严重的，能 引起血友病患者的死亡。主要表 现易怒、嗜睡、头痛、意识混乱、 恶心、呕吐等症状。 ④颈喉部出血：能引起颈喉肿胀、呼吸困难，非常危险; ⑤血尿及其它内脏出血：血尿也是血友病患者常见的，另外，特别是患者在受外伤时，其它内脏部位如有小的损伤，也会引起出血不止，造成严重后果; ⑥牙龈、眼睛、口腔、 鼻子等部位的出血也是常见 的，都应及时治疗。 医护人员方面： 1 尽量避免做手术，必需做时，术前要做好充分准备，输注缺乏的凝血因子Ⅷ因子等，术后在伤口上用无菌纱布覆盖，如有活动性出血，可在出血部位加压，严密观察敷料，了解出血程度，直至伤口愈合。 2 一切药物均应口服，避免肌内注射，必须时拔针后局部按压5min，直至出血停止。向病人介绍一般防治措施以在紧急出血情况下可作急救处理。 3严密观察生命体征，尤其是血压的变化.紫癜者要观察紫癜出现的时间、部位、数量和形态的变化，有无局部肢体肿胀。要观 察病人出 血情况，特别是预防颅内出血的发生，若出现异常，要协同医生实施抢救。 出血常诱因为轻度外伤、拔牙、扁桃体摘 除局部注射等，预防损伤是防止出