精品心包积液课件_1.ppt

二、缩窄性心包炎（constrictive perricarditis，CPC） 定义： 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连、钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。 病因： 急性心包炎迁延而致。 病理 1、心包增厚粘连，厚度＞ 3mm，重者可达10～20mm； 2、增厚心包如同盔甲包裹心脏； 3、心室面，包括膈面增厚为著，致心室舒张受限； 4、血液动力学改变： （1）左心室舒张受限：左心房增大、肺淤血； （2）右心室舒张受限：右心房增大、上腔静脉血液回流受阻，体循环淤血。 临床表现 主要是重度右心功能不全的表现 常见的症状有： 劳累后呼吸困难是最早期的症状，是由于心输出量相对固定，在活动时不能相应增加所致。后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹部脏器产生腹胀感。 体征 颈静脉怒张；肝肿大，腹水；胸腔积液；下肢水肿： 心脏舒张受阻，心输出量减少，导致肾脏对水和钠的潴留，从而使血容量增加，以及静脉回流受阻使静脉压升高。 〔X线检查表现〕 1、心影大小正常或增大呈三角形：心缘僵直，各弓分界不清； 2、心包钙化：是患过急性心包炎的最可靠的X线征象，常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完整的环形；好发于右心室前面、右心房、房室沟区、冠状沟及左心缘等部位； 3、肺淤血； 4、常伴胸腔积液和胸膜增厚表现。 5、透视下心脏搏动减弱； 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 铜陵市人民医院介入放射科李坤峰 第七节 心包疾病 病理解剖 心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构，外层叫纤维心包，由致密结缔组织构成，内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面，脏层附于心肌层外面，即心外膜。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大 能容纳较大量的积液 保护作用，限制心脏过分扩张，有助心房充盈 正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体，起润滑作用 心包炎是心包脏层和壁层的炎症。 1、急性心包炎(病程6周)： （1）湿性心包炎：以心包积液为主，心包腔内见浆液性渗出液 ＞50ml； （2）干性心包炎：纤维蛋白渗出，无明显液体渗出。 2、慢性心包炎（病程半年）： 缩窄性心包炎：急性心包炎迁延所致。 一、心包积液（pericardial effusion，PE） 定义：心包腔内液体量增加，超过 50ml ，即为心包积液。 病因诊断 心包积液只是一个临床表现，病因复杂，国内外文献报道居前五位的病因如下： 肿瘤性； 心力衰竭； 结核性； 非特异性； 尿毒症。 心包积液性质 血性（高密度）：医源性（心导管/心脏手术），急性心梗，肿瘤 脓性（低密度）：化脓性感染 蛋白性（等密度）：感染性、结核性心外膜炎，急性心梗等 病理基础 视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 ——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液 ——心包压急速升高。 血流动力学改变 ? 〔一般X线表现〕 1、积液＜300ml：心影无明显改变； 2、积液＞ 300ml： （1）当心包积液量大300-500ml，心影开始向两侧增大，并有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 （2）当心包积液超过1000ml，心影明显增大呈“烧瓶状”或“球形”，各心弓界限不清，心膈角变锐； （3）肺纹理正常或减少，肺野清晰； （4）短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 （5）上纵膈影短缩； （6）心脏搏动减弱或消失； 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 〔特殊X线表现〕 1、双心尖搏动征--是指心影内真正心尖的搏动和心尖部壁层心包的传导性搏动，形似心脏出现一强一弱的两个搏动的心尖。 发生机制：中量或大量心包积液时，由于心包腔的扩大心尖部游离加大，心脏跳动时出现心脏摆动，致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳动时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化，心尖局部心包腔先扩大后缩小，密度发生一过性减低后又增大等改变。少量积液时，此征不出现或不显著。 〔特殊X线表现〕 2、肺动脉段假凸征—是指仰卧水平或头低足高位透视时，立位下较平直的心腰变膨隆，上缘较圆钝，下缘逐渐延续为左心缘，形似肺动脉凸出，同时伴有心尖部心影缩小。 发生机制：仰卧位或头低足高位透视时，由于重力作用于心脏的方向发生改变，使心尖部的液体流向心底部并积聚心包横窦处，