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精品心包积液课件_1
二、缩窄性心包炎(constrictive perricarditis,CPC) 定义: 缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连、钙化,使心脏舒张、收缩受限,心功能减退,引起全身血液循环障碍的疾病。 病因: 急性心包炎迁延而致。 病理 1、心包增厚粘连,厚度> 3mm,重者可达10~20mm; 2、增厚心包如同盔甲包裹心脏; 3、心室面,包括膈面增厚为著,致心室舒张受限; 4、血液动力学改变: (1)左心室舒张受限:左心房增大、肺淤血; (2)右心室舒张受限:右心房增大、上腔静脉血液回流受阻,体循环淤血。 临床表现 主要是重度右心功能不全的表现 常见的症状有: 劳累后呼吸困难是最早期的症状,是由于心输出量相对固定,在活动时不能相应增加所致。后期因大量胸腔积液、腹水使膈肌抬高和肺部充血患者出现端坐呼吸。腹水、肿大的肝脏压迫腹部脏器产生腹胀感。 体征 颈静脉怒张;肝肿大,腹水;胸腔积液;下肢水肿: 心脏舒张受阻,心输出量减少,导致肾脏对水和钠的潴留,从而使血容量增加,以及静脉回流受阻使静脉压升高。 〔X线检查表现〕 1、心影大小正常或增大呈三角形:心缘僵直,各弓分界不清; 2、心包钙化:是患过急性心包炎的最可靠的X线征象,常呈蛋壳样、带状、斑片状及不完整的环形;好发于右心室前面、右心房、房室沟区、冠状沟及左心缘等部位; 3、肺淤血; 4、常伴胸腔积液和胸膜增厚表现。 5、透视下心脏搏动减弱; 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎 铜陵市人民医院介入放射科李坤峰 第七节 心包疾病 病理解剖 心包为包裹心脏及大血管根部的纤维浆膜囊状结构,外层叫纤维心包,由致密结缔组织构成,内层为浆膜心包。分为脏、壁两层。壁层衬于纤维心包的内面,脏层附于心肌层外面,即心外膜。 心包腔在心尖、心前区及膈面范围较大 能容纳较大量的积液 保护作用,限制心脏过分扩张,有助心房充盈 正常时心包腔有15-30ml淡黄色液体,起润滑作用 心包炎是心包脏层和壁层的炎症。 1、急性心包炎(病程6周): (1)湿性心包炎:以心包积液为主,心包腔内见浆液性渗出液 >50ml; (2)干性心包炎:纤维蛋白渗出,无明显液体渗出。 2、慢性心包炎(病程半年): 缩窄性心包炎:急性心包炎迁延所致。 一、心包积液(pericardial effusion,PE) 定义:心包腔内液体量增加,超过 50ml ,即为心包积液。 病因诊断 心包积液只是一个临床表现,病因复杂,国内外文献报道居前五位的病因如下: 肿瘤性; 心力衰竭; 结核性; 非特异性; 尿毒症。 心包积液性质 血性(高密度):医源性(心导管/心脏手术),急性心梗,肿瘤 脓性(低密度):化脓性感染 蛋白性(等密度):感染性、结核性心外膜炎,急性心梗等 病理基础 视积液量及增长速度而不同。 1. 少量积液或缓慢增长的大量积液 ——心包腔压力轻度升高。 2. 短时内迅速增长的少量积液或超过心包代偿的大量积液 ——心包压急速升高。 血流动力学改变 ? 〔一般X线表现〕 1、积液<300ml:心影无明显改变; 2、积液> 300ml: (1)当心包积液量大300-500ml,心影开始向两侧增大,并有上腔静脉影增宽及心隔角变钝的表现。 (2)当心包积液超过1000ml,心影明显增大呈“烧瓶状”或“球形”,各心弓界限不清,心膈角变锐; (3)肺纹理正常或减少,肺野清晰; (4)短期内几次X线片出现心影迅速扩大。 (5)上纵膈影短缩; (6)心脏搏动减弱或消失; 典型征象:巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称。 〔特殊X线表现〕 1、双心尖搏动征--是指心影内真正心尖的搏动和心尖部壁层心包的传导性搏动,形似心脏出现一强一弱的两个搏动的心尖。 发生机制:中量或大量心包积液时,由于心包腔的扩大心尖部游离加大,心脏跳动时出现心脏摆动,致使心尖部搏动相对增强。这样当心脏跳动时心尖部脏壁层心包间的距离亦发生变化,心尖局部心包腔先扩大后缩小,密度发生一过性减低后又增大等改变。少量积液时,此征不出现或不显著。 〔特殊X线表现〕 2、肺动脉段假凸征—是指仰卧水平或头低足高位透视时,立位下较平直的心腰变膨隆,上缘较圆钝,下缘逐渐延续为左心缘,形似肺动脉凸出,同时伴有心尖部心影缩小。 发生机制:仰卧位或头低足高位透视时,由于重力作用于心脏的方向发生改变,使心尖部的液体流向心底部并积聚心包横窦处,
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