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重症手足口病的诊断和治疗 安徽医科大学第一附属医院 2008年8月 EV71病毒病原学和流行病学特点 EV71病毒病原学特点 属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属，该属包括柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒。 根据国际病毒分类委员会的最新病毒分类，将人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。 柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和新肠道病毒的具体血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。 EV71病毒病原学特点 1969年EV71首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿的粪便标本中分离出来。根据该病毒衣壳蛋白VP1 核苷酸序列的差异,可将EV71 分为A、B、C 3 个基因型,其中,B 型和C 型又进一步分为B1 、B2 、B3 、B4、B5以及C1 和C2 亚型。 EV71病毒病原学特点 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56oC以上高温失去活性 紫外线可降低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用 EV71病毒流行病学特点 EV71感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7天，病例以5岁以下儿童为主，隐性感染和不典型的轻型病例多 其传播途径以粪口途径为主，亦可通过飞沫传播，无疫苗，无特异性预防及治疗措施 传染源多为病人、隐性感染及健康带毒者 EV71病毒流行病学特点 EV71 病毒分离出来后，全世界很多国家和地区报道了EV71 的流行情况,如澳大利亚、瑞典、日本、保加利亚、匈牙利、马来西亚、新加坡以及中国内陆、香港和台湾地区等。 一般病例的临床表现和诊断 潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱症状 主要表现 急性起病，发热和／或手足、口腔、肛周等部位的皮疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎 一般病例预后良好,多在一周自愈 一般病例的临床表现和诊断 一般病例的临床表现和诊断 一般病例的临床表现和诊断 末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高 生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高 脑脊液检查：多数正常，外观清亮，压力增高，白细胞可增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常 一般病例的临床表现和诊断 病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒，PCR检查有一定假阳性； 血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性 胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为主，快速进展为双侧大片阴影； 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 一般病例的临床表现和诊断 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波； 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变； 心肌酶谱检查：急性期大多数病人心肌酶谱增高，增高2倍以上有诊断意义。 肝肾功能损害少见。 一般病例的临床表现和诊断 临床诊断 --流行季节发病，婴幼儿多见，流行区域多发； 以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状； 部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎； 重症病例可出现神经系统受累、呼吸循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及CSF改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。 一般病例的临床表现和诊断 诊断注意点 关键词：典型皮疹；疱疹性咽峡炎 诊断术语：手足口病（临床诊断） EV71病毒感染（病原学诊断） 疱疹性咽峡炎（无皮疹） 手足口病疑似病例 皮疹特点 发热1~2天后手掌、足底、口腔出现粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形疱疹，周围有红晕。皮疹呈离心性分布,多在手心和(或)手指屈侧、足底部位出现,疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，少数有皮疹融合。一般无疼痛及痒感，皮疹在5天左右由红变暗，然后消退。水疱和皮疹通常在1周内消退，愈合后不留痕迹。 临床分期和分型 临床分期和分型 第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎 第二期：脑膜脑脊髓炎（IIa和IIb期） 第三期：心血管功能衰竭 高血压—肺水肿、肺出血─自主神經失調 低血压─心脏衰竭？心肌炎？SIRS? 第四期：逐渐恢復─神经后遗症 临床分期和分型 按照病情轻重和临床处置原则： 分级处置，分层治疗： 一般门诊病例（门诊随访治疗） 临床观察病例（入住观察室） 临床住院病例（需住院治疗） 病重病例（需密切观察病情者） 病危病例（入住ICU） 临床分期和分型