广东省医院等级评审工作的方课件.ppt

广东省医院等级评审工作的方式与方法 中山大学附属第六医院 汪中扬 2011-6-27 为何查 根据卫生部《关于实施医院分级管理的通知》 1990年广东开始医院等级评审试点工作 1992年全省铺开 1998年根据卫生部下发文件，暂停了医院等级评审工作。 2010年广东省开始新一轮医院等级评审工作 经过医院等级评审工作，强化了医院管理，完善了医院整体功能，促进了医院的建设和发展 不可否认，广东医院总体水平上了一个新台阶 中断了12年 2010年广东省开始新一轮医院等级评审工作 医院管理年工作的延伸（质量、服务、安全、费用），规范医疗行为 医疗卫生改革的抓手 新一轮医院等级评审的特点 强调：以评促建，以评促改 医院的公益性回归：政府的作用不可缺少 强调医院的内涵建设：规范管理 新一轮医院等级评审更加注重在做好规划的基础上进行评审，通过评审整体推进全省医疗机构规划，调整和优化全省三级医院的布局，着重规划、建设和发展一批县、区级医院达到三级医院水平，尤其是在人口密集、经济发达，医疗需求不断增长的县(区) 或特大的乡镇评审新的三级医院,真正建立起覆盖城乡的三级医院服务网络. 查什么 重视内涵建设：医院管理，规章制度，核心医疗制度落实 人才队伍、医疗质量、学科建设 医院的区域地位 如何查 《广东省医院等级评审标准与评价细则》是标准 卫生厅医政处主管并组织 专家组成 8大方面11小组 医院管理 临床质量 护理质量 医院感染管理 医技科室 药学 科教 信息 管理组 财务组 临床组 院感组 护理组 检验组 影像组 病理组 药学组 科教组 信息组 方法 听汇报 现场考察 考核 查阅资料 听交班 跟查房 查资料 查设施 阅病历 考三基 重在过程 上下齐心 全员动员 营造气氛 展现亮点 努力才能成功 在医院等级评审中外科病历检查的常见问题 汪中扬 一、书写问题   电子病历的“粘贴现象” 手写病历的“天师现象” 二、患者一般情况 三、主诉 四、现病史 五、专科检查 六、辅助检查 七、诊断 八、鉴别诊断 九、诊疗计划 十、病程记录 （一）不能反映病情演变过程或真实情况 左足脉管炎患者，抢救记录诊断为“心跳呼吸骤停”（出院诊断：急性左心衰竭），护理记录有抢救前喂食后突然大量白色泡沫痰，是否误吸？ （二）临床思维狭窄或单一 腹股沟血管外伤，术后患肢肿胀误为“室间筋膜综合症” 入院查血钾低（2.7），主管医生只认为是病人进食少造成 （四）自相矛盾 主诉与现病史、体检不符 主 诉 反复右上腹部疼痛一年，再发并黄染四天 现病史 没有黄疸的有关记录 体 检 皮肤巩膜无黄染 检查与手术描述不符 IVU报告肾盂饱满，手术记录是窦内型肾盂 体检与过去史不符 7年前有甲状腺手术史，体检颈部正常 4. 病情记录前后相差过大 入院记录营养中等，不到一周已经是“恶液质” 5. 医护处理有矛盾 下肢深静脉血栓形成，医生要求患肢制动，护理宣教要求患肢功能锻炼 （五）缺乏分析 几项检查有矛盾（六）不严密，不严谨 胆囊结石手术，只有B超有结石，CT、术后记录、手术记录、病理记录均无记录结石，主管医生说“石头给了家属”。 直肠癌术后1年，发现结肠息肉10天入院，入院当天门诊肠镜记录息肉2枚，诊断：降结肠多发息肉，但入院手术记录只切除一枚，另一枚去向不明。 直肠癌并肝转移行Dixon术，对肝转移病灶没有任何处理记录 （七）重器械，轻体检 结直肠癌有肠镜、有CT，无指检 （八）缺重要检查 糖尿病足感染患者，入院时神志淡漠，血糖30mmol/L，三天后才有血气分析，当时也无血酮体和二氧化碳结合力等 （九）治疗不规范 直肠癌化疗一次后手术；与精囊粘连的直肠癌根治术 （十） 记录或处理不及时 19/4胸片结果双中下肺感染伴左下肺不张，22/4病程记录才有相应记录。 右手掌挤压伤疼痛18天，26/12入院，诊断右前臂热压伤，右手挤压伤，29/12行右肘烧伤扩创，邻位皮瓣推进缝合。5/1腕关节正侧位照片结果右侧挠骨远端骨折且无病情记录。 十一、 三级医师查房制度 十二、 知情同意制度 十三、 会诊制度 十四、术前小结与术前讨论