年2学期中医本科《内科》病案分析讲稿课件.ppt

第一节 感冒 冯某，男，35岁，患者平素体健，时值夏令，外感风邪，发热、微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，咽痛，口干欲饮，有汗，头痛，伴咳嗽痰黄，苔薄黄，脉浮数。 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）： 病名：感冒 证型：外感风热证（风热表虚证） 2、证候分析 夏令主暑气，其性炎热，是为阳邪，外感风热，侵袭肌表，卫阳受遏，正邪相争，则发热、微恶风寒；风热犯表，热蒸肌肤，皮毛腠理开泄，故汗出；风热上扰，则头痛、咽痛；“鼻为肺之窍，涕为肺之液”，风热犯表，肺失宣肃，故鼻塞流黄浊涕，咳嗽痰黄；热邪伤津，则口干欲饮；苔薄黄、脉浮数，为风热袭于肺卫之象。 3、治疗原则：辛凉解表（清热解表） 4、方 药：《银翘散》银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥、桔梗、 甘草、竹叶、鲜芦根。 附： 马 某，女， 17 岁．五天前运动后汗出当风，次日即见发热微恶风寒，头痛，咽干，微咳等症，自服退热止痛药一粒，稍有汗出，头痛减轻，体温降至正常。昨天发热恶风又起，咳嗽加重，痰黄稠，咽干而痛，小便短黄，大便二天未解，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。 答题要求 1、诊断结果（病名、证型）： 病名：感冒 证型：风热犯肺证 2、证候分析 本证因风热袭表．未能及时治愈而影响于肺所致．风热犯肺，肺失清肃，肺气上逆，则咳嗽；热邪炼液为痰，故痰黄稠。风热袭表，卫气失和，则发热恶风；风热上扰，咽喉不利，故咽干而痛，热邪伤津，故小便短黄，大便不解．舌尖红，苔薄黄，脉浮数，均为风热袭表犯肺之征． 3、治疗原则：清热解表。 4、方 药：〈银翘散〉 第三节 咳 嗽 徐某某，女， 39 岁．七天前因气候突变，出现恶风寒，发热，无汗身痛，咳痰清稀等症。昨日起体温上升至 39、5 度，咳嗽加重而来就诊．现症见高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，小便短黄，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑数。 答题要求： 1、? 诊断结果（病名、证型）： 病名：咳嗽（内伤咳嗽） 证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证） 2、证候分析 本证病初为表寒证，后因风寒之邪化热入里而成里实热证。热邪炼液为痰，痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘胸闷，痰多黄粘。里热炽盛，蒸达于外，故壮热；热扰心神则烦躁不安；热盛伤津则口渴．肠道失润则便秘，小便化源不足则小便短黄．舌红苔黄腻，脉滑数，为痰热内盛之征。 3、治疗原则：清热化痰。 4、方 药：《清金化痰汤》黄芩、山栀、桔梗、麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯苓、甘草。 附： 丁 某 ，女， 15 岁．一个月前出现发热，咳喘，胸痛，痰黄稠等症，在某西医院诊为“大叶肺炎”，经抗菌素治疗十天未见好转．现胸痛，咳吐脓血腥臭痰，发热，口渴，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 答题要求： 1、诊断结果（病名、证型）： 病名：咳嗽（内伤咳嗽） 证型：痰热壅肺证（痰热阻肺证）． 2、证候分析 痰热壅阻于肺，肺失清肃，肺气上逆，故咳喘，胸痛；痰热互结，随肺气上逆，则痰黄稠；里热炽盛，蒸达于外则发热；痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败，则见咳吐脓血腥臭痰，胸痛。热盛伤津则口渴；肠失濡润则便秘，尿源不充则小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数，均为痰热内盛之征 3、治疗原则：清热化痰。 4、方 药：〈清金化痰汤〉 附： 赵某某，男， 52 岁．患者每于秋冬常发咳喘，前天因天气骤冷，咳喘加重。来诊时症见咳喘气急，喉中痰鸣，胸膈满闷，咯痰清稀量多，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉滑。 答题要求： 1、诊断要求（病名、证型）： 病名：咳嗽（内伤咳嗽） 证型：寒痰阻肺证。 2、证候分析 本证因患者素有痰疾，又突感寒邪，寒痰壅阻于肺所致．寒痰阻肺，肺失宣降，肺气上逆，故咳喘气急，痰多质稀；痰气搏结，上涌气道，故喉中痰鸣，寒痰凝闭于肺，肺气不利，故胸膈满闷。寒性阴凝，阳气被都而不达，肌肤失于温煦．故形寒肢冷．舌淡苔白腻，脉滑为寒痰内盛之征． 3、治疗原则：温肺散寒，化痰止咳。 4、方 药：〈六君子汤〉半夏、陈皮、党参、白术、茯苓、甘草。或《小青龙汤》/《三拗汤》合《二陈汤》/《三子养亲汤》。 第七节 胸 痛 吴 某，男， 52 岁．患者十年前因疲劳出现心悸气短，未经治疗，以后每因劳累则病情加重，近二月因上症加重而来就诊。现自觉胸闷，心悸，时有胸痛，畏寒肢冷，医生查体时，望其面色淡白，舌淡胖，苔白滑，切诊脉微弱，四肢不温． 答题要求： 1.诊断结果（病名、证型）： 病名：胸痛 证型：胸阳痹阻证（心阳痹阻证） 2.证候分析 病初的临床表现为心气虚之心悸。心气虚，鼓动无力，故见心悸气短；劳则耗气，稍活动则心气益虚，故症情随之加重．气虚及阳，病久心阳损伤，胸阳不展，故胸闷；阳虚，温运失职，血行无力，气血不能上荣则