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新生儿窒息 ASPHYXIA OF NEWBORN 田 欣 定义 新生儿窒息（asphyxia of newborn)是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混和性酸中毒 。 [病因] 窒息的本质是缺氧 ，凡是影响 胎盘 或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期，但绝大多数出现于产程开始后。 1、孕母因素 1)母体血氧含量减少：如母亲患心脏病 、 高血压、 低血压 、 严重贫血 、糖尿病 、甲状腺疾病等。 2）妊娠合并症：妊娠高血压综合征； 3）孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄 ≥35岁或＜16岁及多胎妊娠。 2、胎盘因数： 胎盘早剥、前置胎盘 、胎盘功能不全 。 3、脐带因数： 脐带受压 脱垂 、打结 、 绕颈、过短或牵拉等。 4、分娩因素： （1）产程长，产力不足 （2）头盆不称 难产 如臀位 产钳 （3）产程中麻醉药、镇痛药、或催产素应用不当等。 5、胎儿因素 （1）早产儿 、巨大儿等； （2） 先天畸形 ：如食道闭锁 喉蹼、肺发育不全 、先心病等 ； （3）宫内感染； （4）呼吸道阻塞：羊水、粘液或胎粪吸入。 新生儿窒息 [病理生理] 1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻：窒息时新生儿呼吸停止或抑制致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。肺动脉高压可进一步造成组织严重缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆器官损伤。 新生儿窒息 2.窒息时各器官缺血缺氧改变 ：窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，体内血液重新分布。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶 酚胺、精氨酸加压素、肾素、心钠素等分泌增加，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。 新生儿窒息 如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢酸中毒进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。 新生儿窒息 3.呼吸改变： （1）原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如未及时纠正转为呼吸抑制，反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。 （2）继发性呼吸暂停：若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主，否则将死亡。 新生儿窒息 4.血液生化和代谢改变 （1）缺氧→二氧化碳分压增高、 PH值和氧分压值下降 （2）低血糖 （3）低钙血症 （4）间接胆红素增高 （5）低钠血症 临床表现 （一）胎儿缺氧 （宫内窒息） 早期：胎动增快 胎心≥160次/分 晚期：胎动减少或消失,胎心变 慢不规则,羊水被胎粪污染。 （二）新生儿窒息诊断和分度 Apgar 评分 新生儿Apgar 评分表 新生儿窒息 [并发症] 缺氧缺血可造成多器官受损 , 但不同组织细胞对缺氧的易感性各异 , 其中脑细胞最敏感 ，其次为心肌、肝和肾上腺 ; 而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高 , 因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。 新生儿窒息 ①中枢神经系统 : 缺氧缺血性脑病和颅内出血 ； ②呼吸系 统 : 羊水或胎粪吸入综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等 ; ③心血管系统 : 缺氧缺血性心肌损害 , 表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等 ; ④泌尿系统 : 肾功能不全、衰竭及肾静脉 血栓形成等 ; ⑤代谢方面 : 低血糖或高血糖、低钙及低纳血症等 ; ⑥消化系统 : 应激性溃殇、坏死性小肠结肠炎及黄瘟加重或时间延长等。 新生儿窒息 【辅助检查】 1. 对宫内缺氧胎儿 , 可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮