康一班膝关节置换术课件.ppt

膝关节置换术后的康复 组员： 刘婷 刘江芬 冉美玲 罗万菲 学习目标 熟悉膝关节正常解剖 手术指征及适应症 手术的实施 术后并发症及康复 正常解剖 膝关节是一个复合关节，它由股骨远端（股骨髁）和胫骨近端（胫骨上关节面）构成，股骨髁在胫骨上关节面上平稳地滑动，使小腿能作平稳、无痛的运动。 手术指征 需要进行膝关节置换术的膝关节损伤一般大多是骨关节炎造成，这是膝部骨骼的一种退行性疾病，它使膝关节表面粗糙不平滑，膝关节在运动时发生疼痛。 手术过程 切除膑骨，刮除股骨和胫骨上面的粗糙部分以便置入置换装置。用特殊的骨水泥将置换装置的两部分植入股骨和胫骨术中放置一条细引流管，用于术后排出关节内多余的液体。 全膝关节置换术的并发症 伤口并发症 血管神经损伤 感染 深静脉栓塞，肺栓塞 脂肪栓塞 活动受限 骨折 关节脱位 伸膝机制并发症 假体松动 聚乙烯磨损 预防术后关节脱位的措施 正确放置假体位置 尽量保证关节周围软组织张力 术中安装假体之前充分利用试模检查关节的活动度 术后避免过度内收屈髋的动作 术后关节不稳定者，应适当延长外固定时间 术后评定 住院时评测和观察生命体征 观察伤口愈合情况 关节有无水肿 关节疼痛 关节活动状况 下肢肌力 活动及转移能力 分析步态 功能性活动能力 门诊随访 术后康复 CPM的应用 早期锻炼 第一至第二天：在大量敷料覆盖下，做股四头肌静力、臀肌收缩练习，踝关节和足趾练习，伸腰弯弓练习（每天三次，每次十回合） 第二或第三天（去除引流后）至第六天：穿弹力袜套，增加膝关节的主动活动，直腿高举练习及床上活动练习 第五至第七天起：开始完全负重行走练习 第七天起：进一步加强股四头肌和腘绳肌的力量练习，必要时冰敷 主动伸直膝关节 第八天起：平地行走和上下楼梯练习，骨水泥假体的病人，如情况允许，可逐步过渡至不扶拐行走，腘绳肌牵拉练习 每天记录膝关节活动范围，术后第14天测量膝周径和股四头肌肌力 目标：膝关节屈曲达90度，没有屈曲挛缩，在第十四天时能借助框架式助步器平稳行走 中期锻炼（术后8-14天） 逐渐增加患膝的负重，但仍应拄拐部分负重 增加坐位屈曲练习：坐在椅子上，将毛巾放在新关节下，将腿尽量伸直，维持动作，坚持5秒，然后尽量屈曲膝关节，维持动作，再坚持5秒，不断重复。 晚期锻炼（术后15-21天） 重点是逐渐恢复患肢负重能力，开始行走和步态训练，并加强患者平衡能力的训练 进一步加强股四头肌和腘绳肌的肌力增强训练，采用等张、等长和等速肌力训练方法 进行上下楼梯的训练，早期主要依靠拐杖和健侧下肢支撑上下楼梯。患肢逐渐从不负重过渡到部分负重。训练时健侧先上，患侧先下；待患者适应后逐渐减少拐杖的依赖，最终能脱离拐杖，独立行走。 主、被动活动注意事项 消除精神紧张，采用较舒适的体位 手法矫正，防止损伤 勿使用暴力，用力要均匀、缓慢，分次进行 锻炼后最好能固定，以保持疗效 ROM锻炼与假体有关 相关关节的影响 注意手术中的情况及并发症 被动伸直膝关节 主动屈膝练习 股四头肌锻炼 脚踏车练习 上楼练习 急性期康复治疗方案 恢复期康复治疗方案 热疗法作用 使血管扩张，血流加速，改善局部血液循环 促进局部渗出物的吸收，有消肿及炎症消退的作用 细胞代谢加强，使细胞再生和修复过程加快 降低感觉神经的兴奋性，肌肉松弛，有镇痛作用 冷疗法作用 小血管收缩渗出减少，利于组织修复 感觉神经纤维传导速度减慢，有较明显所镇痛效果 降低肌肉兴奋性，有较好的解痉作用 局部组织代谢降低，有利于早期炎症及软组织的治疗 手法治疗 促进血液和淋巴的循环 止痛，防止肌肉萎缩及关节僵硬 消除运动后的疲劳 * * 膝关节置换术适应症 ①退行性骨关节炎 ②类风湿性关节炎③强直性脊柱炎④创伤性关节炎⑤膝关节结核强直后⑥骨肿瘤切除术后 肺功能的训练：肺功能锻炼器 、咳痰术后6小时让病人坐位拍背、咳痰、防止肺炎的发生、雾化吸入 疼痛的处理：止痛药物应用、止痛泵 活动度的锻炼：关节被动活动器（CPM） 肌力训练：主动活动、被动活动、主动助力活动 静脉血栓的预防：早期活动、机器应用、药物预防 本体感觉、协调性的锻炼肌力训练 等张收缩+关节松动 蜡疗+光疗+超声+冰疗 7-14天 等长收缩+关节松动 蜡疗+光疗+冰疗 3-7天 等长收缩+关节松动 蜡疗+光疗+冰疗 1-3天 肌肉等长收缩 冰疗 24小时 运动疗法 物理治疗 时间 治疗项目 等张收缩+动态平衡+助行器 蜡疗+中频电疗+冰疗 1-3个月 等张收缩+坐位平衡+站立床+站立平衡 蜡疗+中频电疗+冰疗 4-6周 关节松动+等张收缩+坐位平衡+站立床 蜡疗+光疗+中频