精品课件教案ppt 先天性血管畸形的腔内治疗.ppt

动脉造影，鼻咽部右颈部动静脉畸形，供养动脉主要是右颈外动脉分支发出，左颈外动脉也有供养。 治疗方案：防止术中术后气道周围水肿引起窒息，预防性气管切开，术中全麻，第一次经皮栓塞及硬化治疗。 栓塞的成分包括，无水酒精、平阳霉素，碘化油，Onyx胶等 第二次经皮经动脉多种途径栓塞及硬化治疗两次栓塞治疗后，患者耳鸣症状显著缓解，颈项部及枕部硬化，振颤消失，生活质量提高。 MR平扫+增强提示血管畸形。 病例8：女性、38岁，左足底渐大性肿物伴疼痛，行走困难触及振颤，可闻及连续性血管杂音。 第一次动脉造影，病灶巢主要由胫后远端分支供养，经胫后动脉Onyx胶栓塞。 栓塞后显示病灶大部分消退 1个月后第二次动脉造影，病灶巢的供养动脉主要发自胫前动脉远端的分支 1年后第三次动脉造影，病灶巢的供养动脉主要发自胫前动脉远端的分支 经皮多点直接穿刺足底造影，病灶巢显影，多支引流静脉显影，经皮直接注入Onyx胶，栓塞后显示病灶基本消退 血管畸形是一类具有挑战性的疾病，随着腔内技术的不断革新，材料的日新月异，传统外科切除那个浴血奋战的时代已成为历史。 熟悉掌握各种材料（包括硬化剂、栓塞剂），各种技术及法，根据病人的特点提供个体化的最佳的治疗方案。 腔内治疗越来越多被采用，可多次、重复治疗，其目的是控制症状，而不是治愈。 作为手术切除术前、术后的辅助治疗，术前治疗可以使手术界限清楚便于完整切除，减少术中出血。 总结 先天性血管畸形的腔内治疗 戴贻权 郭平凡 福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福建医科大学附属第一医院血管外科 先天性血管畸形（congenital vascular malformation,CVM）是指胚胎演变的某一阶段发育停滞所致血管畸形。 CVM可以涉及三个循环系统——动脉、静脉或淋巴管的某一个或全部，或以某一个系统为主（静脉畸形）或以混合形式存在（血管淋巴畸形）。 Hamburg分类：按照不同胚胎阶段分化来源潜在的解剖学、组织学、病理生理学和血流动力学对CVMs进行分类 。 Mulliken分类法：按照CVMs血流动力学状况进行分类，所有CVMs按血流状态分为二组：high-flow lesions及 low-flow lesions。 无创或微创性检查： 磁共振成像 多普勒超声显像 全身血池显像 经动脉肺灌注显像 有创性检查： 静脉造影 选择性或超选择性动脉造影 经皮直接穿刺造影：动脉、 静脉或淋巴管 淋巴管造影 治疗指征 出血 高排量心力衰竭（动静脉分流畸形） 继发性缺血性并发症（动静脉分流畸形） 慢性静脉高压的继发性并发症（静脉畸形） 病灶位于威胁生命的区域（如气道附近）或威胁重要功能区域（如视觉、咀嚼、听觉） 致残性疼痛 功能损害 严重影响外观的病灶 血管骨骼综合征 病灶位于发生并发症风险较高的区域（如关节腔积血，深静脉血栓形成，肺动脉栓塞） 治疗方法：外科切除 如果病灶界限清楚，施行外科手术应以彻底切除病灶为目的，切除范围包括结扎所有的供养动脉及切除整个病灶。 病灶结节的残留常导致高复发率。因此，适合外科切除的理想病例有限。 外科治疗血管畸型最可怕的并发症是不能控制的出血。 治疗方法：腔内治疗 在很多医疗中心，血管畸形的腔内治疗越来越受推崇，并逐渐成为一线的治疗方法。 血管腔内治疗，主要是栓塞治疗及硬化剂治疗，已成为治疗外科无法涉及替代方案。对累及深筋膜下，有肌肉、骨骼和肌腱浸润——弥漫浸润性病灶，广泛性外科切除疗效差，应首选血管腔内治疗。 术前、术后血管腔内栓塞治疗或硬化治疗也拓展了传统外科治疗的范围。术前术后的辅助性血管腔内治疗提高了手术的安全性及有效性。 Low-flow vascular malformations 包括淋巴管畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、特异性血管畸形（如KTS）等 没有流入道动脉，无需经动脉检查或治疗 彩超、MRI等检查具有优越性 入路的选择： 直接穿刺最常用，如果有明显的引流静脉，可用球囊临时阻断引流静脉 方法： 介入技术、超声引导下进行 材料： 乙醇 清洁剂型（detergents）硬化剂：十四烷硫酸钠 （sodium tetradecyl sulfate，STS)、聚多卡醇 （polidocanol，POL）、乙醇胺油酸脂 （ethanolamine oleate ，EO）等 平阳霉素、博来霉素； α-氰丙稀酸正丁酯（N-butyl cyanoacrylate,NBCA) Onyx栓塞胶等。 乙醇：在各