康复治疗风险管理PPT课件.ppt

跌倒 骨折 DVT脱落肺栓塞 体位性低血压低血糖反应 癫痫、痉挛 西方手法、中医推拿 康复治疗与评定的禁忌症 功能评定 姿势：意识障碍，不能独立坐或站 身高与体重 ：不能站立者（如意识障碍、脊柱或下肢骨折），不配合者（如有认知障碍）。 围度：肢体骨折未固定者不宜进行长度测量，肢体的开放性损伤局部不宜进行围度测量 四肢关节：关节内骨折未作处理者或关节骨伤固定期间 脊柱：脊柱骨折未做处理，不能站立，意识障碍不配合检查者 评定女性受检者时须有女医护人员在场或家属陪同 肌力、肌肉耐力评定 徒手、等速肌力评定：骨折未愈合、关节脱位、关节不稳、急性渗出性滑膜炎、严重疼痛、急性扭伤及各种原因引起的骨关节破坏等 避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行肌力测试 肌张力评定 四肢骨折未作内固定，关节的急性炎症，四肢肌肉急性扭伤禁忌 感觉、平衡、协调、疼痛 意识丧失 精神不能控制 认知障碍 不能主动合作者 言语障碍者不进行疼痛测试 步行评定 站立平衡功能障碍者 下肢骨折未愈合者 关节不稳 如受检者步态不稳，行走中要注意监护，防止跌倒 严重心肺功能障碍者 心电运动试验 绝对禁忌证：未控制的心力衰竭或急性心衰、血液动力学不稳的严重心律失常、不稳定型心绞痛、近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎/心肌炎/心内膜炎、严重未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、全身急性炎症或传染病、严重运动功能障碍、确诊或怀疑主动脉瘤、严重主动脉狭窄、血栓性脉管炎、精神疾病发作期间或严重神经症、受检者不能理解运动方式或不配合 相对禁忌证：严重高血压（收缩压≥200 mmHg 或舒张压≥120 mmHg）、肺动脉高压、中等程度以上的心脏瓣膜疾患、心肌病、明显心动过速或过缓、心脏明显扩大、高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞、严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变、严重肝肾疾病、严重贫血、未控制的代谢性疾患、血电解质紊乱、慢性感染性疾病、运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病、晚期妊娠或妊娠有合并症 呼吸功能评定 呼吸功能衰竭 其他系统严重病变 不能配合检查者 最大通气量测定是较为剧烈的呼吸运动，15 秒持续快速大幅度呼吸运动后，体内 CO2 可减少 500ml，PaCO2 下降 20mmHg。 严重心肺疾病与咯血者不宜进行这项测定 运动治疗：ROM 各种原因所致的关节不稳定 关节内未完全愈合的骨折 关节急性炎症或外伤所致的肿胀 骨关节结核和肿瘤等 正在愈合的组织和使用抗凝治疗时，不宜采用或谨慎使用器械 关节松动技术 关节松弛或习惯性脱位 关节因外伤或疾病引起肿胀（渗出增加） 关节的急性炎症 关节部位的恶性肿瘤或结核 未愈合的关节内骨折 康复治疗的风险管理 江苏省康复医学培训中心 你愿意成为事件的主角吗？ 医疗服务：高技术、高风险 风险管理 风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学 风险是一种客观存在\不确定性 实际情况与预期结果的偏离。 风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征 医疗风险管理 医疗风险的管理： 发现、处理和控制医疗活动中的各种风险 减少人民群众的健康权益损失。 医疗风险管理的研究已经成医疗活动管理的热点 医疗风险 医疗风险是一种在医疗实践中发生的风险，具有风险一般特征，又因发生在特定的职业实践活动中，而与特定的社会、环境、心理、职业和遗传等因素有关 狭义概念：医疗风险是在医疗中发生的非故意、非预期、非计划的医疗意外而造成的患者机体损伤，它与医者的过失所造成的医疗事故或差错不同。 广义观点:医疗风险是指存在于整诊疗过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件。这包括:医疗事故、医疗差错、医疗意外及并发症等（医疗纠纷） 医疗风险还具有风险水平高、类型复杂、危害严重 和极易引发医疗纠纷 等特点 ??医疗风险的识别 医疗风险识别是对潜在的和客观存在的各种医疗风险进行系统地、连续地、动态地识别和归类，并进行分析产生医疗风险事件原因的过程。 主要任务：分析、识别医疗服务过程中可能出现的风险事件。 识别内容:医疗机构内部环境、法律环境、社会环境 。 识别内容 内部环境由医务人员专业技术水平、职业道德水平、医疗设施和管理制度等构成。 医疗风险来源、损害程度也受法律环境的影响。 2002年9月1日《医疗事故处理条例》规定:医疗事故的概念，医疗事故由补偿性质转变为赔偿性质，举证倒置、患者知情权、病历复制权等医疗风险管理难度增加。 社会环境包括人们的医疗风险的认识程度、医疗服务结果的期望值、法律意识、维权意识、行为方式和舆论导向等。 医疗风险识别 主要风险类别包括:医疗责任风险和经济损失风险。 医疗风险的常用识别技术有:工作流程图法和调查法 后者通过制作调查问卷、调查风险事析、事件关键人员，把握可能发生的风险信息。