纵隔淋巴源性肿瘤的影像学表现课件.ppt

病例讨论 纵隔淋巴源性病变 Case 1 F 46 无明显诱因下出现咳嗽、咳痰、胸闷，行胸部CT检查。 淋巴结平扫47Hu，增强54Hu ♫ ♫ ♫ ？ 纵隔内淋巴结结核 Tuberculosis Case 2 F 31 患者咳嗽，咳痰，于单位体检时发现纵隔占位。 淋巴结平扫CT值约42Hu 淋巴结增强后CT值约68Hu ♫ ♫ ♫ ？ 纵隔内结节病 Sar-coidosis Case 3 M 23 患者自感胸闷、气急，全身发热，胸片示纵隔占位 ♫ ♫ ♫ ？ 纵隔NHL（结节硬化型） non-Hodgkins lymphoma F 31岁 患者一月余前无明显诱因下出现胸闷，不剧，后出现干咳，无痰，无胸痛，无活动后气急，无畏寒发热，无恶心呕吐。 T、P、R、BP正常。神清，气管居中，右肺呼吸音粗，未明显干湿罗音，左肺呼吸音清。腹平软，双下肢无浮肿。 Case 4 ♫ ♫ ♫ ？ 原发性纵隔弥漫性大B细胞性非霍奇金淋巴瘤 纵隔LN病变：增大，增多，融合；缺乏特异性 淋巴瘤：分布，全身，多发淋巴结肿大、融合，包绕血管，可伴有坏死，增强不均匀明显强化 结核：年龄，肺内，淋巴结融合少见，多为单侧肺门淋巴结增大，中心干酪样坏死，周边环状强化，钙化 结节病：肺门+纵隔对称性增大，肺内 纤维条状或网格状改变 转移瘤：年龄，原发灶 常见病变 Discussion 淋巴瘤是指起源于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤 病理上淋巴瘤分为何杰金氏病(HL) 和非何杰金淋巴瘤(NHL) 临床上以何杰金氏病多见，且多见于青壮年，其次为老年，男性多见，约1/4患者临床无症状，其他则主诉发热，体重下降，肝、脾及淋巴结大。 Discussion R-S细胞 纵隔内淋巴瘤大都与周身淋巴结病变同时发生发现，也可单独发生于纵隔 影像学典型表现为纵隔肺门部淋巴结呈圆形或椭圆形肿大，多发淋巴结融合成不规则肿块，可伴有坏死，增强后见大血管包绕于淋巴结之中，淋巴结多不均匀显著强化。 Discussion 纵隔淋巴结结核好发于儿童和青少年？ 病理上，淋巴结结核可分为4期： 第1期为淋巴组织增生，形成结节和肉芽肿； 第2和3期为出现干酪样坏死，淋巴包膜破坏，多个淋巴结粘连； 第4期为干酪样物质破裂，形成融合性空洞，此期在纵隔中少见。 Discussion Discussion 活动性淋巴结结核的典型表现：平扫不均匀低密度；增强后85%-100%淋巴结呈中心低，周边明显环状强化 非活动性者则在增强后呈均匀性改变 远期预后多钙化 结节病（Sar-coidosis）是一种原因不明的慢性肉芽肿性疾病，它可侵犯皮肤、粘膜、淋巴结、骨骼及身体内部器官，以上皮组织形成肉芽肿为主要表现，往往是一种多组织、多器官损害的全身性病变。 胸内结节病最常见，典型表现为肺门对称性增大，肺内纤维条状或网格状改变，仅有纵隔内淋巴结肿大，而无肺门及肺内表现者少。 Discussion 谢谢 谢谢