影像学肝脏课件.ppt

消化系统超声诊断 肝脏疾病 适应症： 1.占位性病变 肝癌 肝血管瘤 肝囊肿 肝脓肿 2.弥漫性病变 脂肪肝 肝硬化 肝淤血 【正常声像图】 肝脏大小形态正常，被膜光滑，肝实质回声均匀，肝内管系走形正常，门静脉内径小于1.4cm。 CDFI:可见门静脉、肝静脉血流信号。 1. 正常声像图： 轮廓清楚、实质回声均匀、 肝血管清晰 【异常声像图】 1.肝囊肿 2. 肝硬化 3.原发性肝癌 肝囊肿 可分为先天性、创伤性，炎症性和肿瘤性囊肿，其中先天性最为常见，通常名为肝囊肿，也就是指先天性肝囊肿。先天性肝囊肿的病因不清楚。一般认为它起源于肝内迷走的胆管，或因肝内胆管和淋巴管在胚胎期的发育碍所致。也有人认为胎儿患胆利害炎，肝内小胆管阻塞，近端小胆逐渐呈囊性扩大。或肝内胆利害变性后，局部增生阻塞而形成。可以单发，也可见多发，小者仅数毫米，大者直径可达20cm以上。 常无症状 多在体检是发现 可单发亦可多发 肝囊肿的诊断要点 单发或多发圆形 、 椭圆形囊性暗区， 壁薄、纤细， 周界清，囊内清亮 ，后方伴增强效应 肝硬化 肝硬化的病理 肝炎→ 肝细胞的变性坏死 →纤维组织增生→ 肝细胞节结状再生→ 假小叶的形成 肝硬化的临床表现 肝功能代偿期 症状较轻 常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可 有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。 肝功能失代偿期 症状显著。??? （一）肝功能减退的临床表现：??? 1．全身症状 一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，重症者衰弱而卧床不起。皮肤干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、多发性神经炎及浮肿等。 ??? 2．消化道症状。 ??? 3．出血倾向及贫血。 ??? 4．内分泌失调。 ??? （二）门脉高压征的临床表现 构成门脉高压征的三个临床表现脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水,在临床上均有重要意义。尤其侧支循环的建立和开放对诊断具有特征性价值 肝硬化的诊断要点： ⑴.肝脏体积缩小 ⑵.被膜回声增强、增厚、不光滑 ⑶. 肝实质回声增强、增粗 ⑷.门静脉内径增宽 ⑸.脾大，脾门处脾静脉内径增宽 ⑹.胆囊壁增厚，水肿 ⑺.腹水 ⑻.门静脉血流速度减慢 肝硬化病人出现腹水的原因 1.门静脉压高，门静脉系统毛细血管内压增高，同时由于缺氧，毛细血管壁通透性增加，血浆内水分、电解质及一部分蛋白质渗入 腹腔。 2.蛋白质的消化吸收障碍和肝合成白蛋白机能减退，致使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压喊低。当血浆总蛋白低于5.5%克或白蛋白低于2.5%时，血浆内水分渗内腹腔。 3.因肝功能的减退，肝脏对血中醛因酮、抗利悄尿激素及雌激素灭能作用减弱，导致钠与水潴留 原发性肝癌 肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌 原发性肝癌病理分型 1.肝细胞型 2.胆管细胞型 3.混合型 肝癌的大体分型： ①巨块型 节结直径＞5cm ②节结型 节结直径＞2cm ＜5cm ③弥漫型 节结直径＜2cm 小癌型（小肝癌）－单个癌结节3.0cm，或者多个结节2.0cm，相邻两个结节直径之和3.0cm 肝癌的超声诊断 1.直接征象 肝内节结影（低回声 等回声 强回声） 周边有低回声晕 可出现液化 坏死 钙化等 2.间接征象 形态失常 驼峰征 压迫征象 压迫门静脉 胆管 转移征象 3.血流 瘤体内可见丰富的血流信号， 可录及动脉血流频谱 多发性肝脏包块 胆囊疾病 适应症： 胆囊炎 胆管炎 胆结石 胆囊息肉 胆囊癌 胆汁排除过程 肝细胞→ 毛细胆管→ 左右肝管→ 肝总管→ 胆囊管→ 胆囊→ 肝总管→十二指肠 正常声像图 （1）胆囊纵切面呈梨形，但个体差异大，亦可呈圆形或椭圆形。 （2）胆囊轮廓清晰，壁厚薄一致，曲线自然光整。（3）胆囊内为无回声暗区，后壁回声增强。（4）正常胆囊长径一