影像学肝脏弥漫性病变课件.ppt

肝脏弥漫性病变的诊断 北京大学人民医院 声像图改变缺乏特异性。 肝实质弥漫性病变与声像图变化的一般关系： 1、实质充血、水肿； 2、肝细胞变性、坏死；肝内网状内皮 增生及炎性细胞浸润； 3、纤维结缔组织增生； 4、肝内脂肪浸润、堆积； 5、肝内胆汁淤积； 6、阻性充血。 肝硬化 门脉性~ 坏死后性~ 胆汁性、淤血性~ 寄生虫性~ 我们重点讲述门脉性肝硬化。 病因： 各种慢性弥漫性肝炎或广泛的肝实质损害继续发展的结果。 传染性肝炎； 酗酒； 营养缺乏； 慢性肠道感染； 中毒性肝炎； 慢性充血性心力衰竭。 病理与临床： 先请同学们概括。 体积缩小；硬度增加；表面不平；假小叶形成； 肝的切面可见无数圆形或类圆形的结节，弥漫分布全肝，大小相近。小结节D〈0.3cm，大结节0.3cm〈=D〈1cm 也有达数厘米者； 肝内血管的变化； 脾脏梗阻性充血、肿大；动、静脉曲张，侧支循环开放，扩大；——食管下段静脉和胃底静脉；脐静脉；脐周围皮下静脉。 声像图表现： 1、形态； 2、表面； 3、肝实质回声； 4、肝静脉分布； 5、门脉；PV主干扩张，正1~1.2cm； 宽者2cm；SPV0.4~0.7cm(=2cm); SMV0.4~0.6cm(=1.5cm); 6、PV内血栓； 7、侧支循环开放； 8、肝门和脾门区静脉海绵样变； 9、脾脏肿大； 10、腹水； 11、胆囊继发水肿、“双层”改变；（大 量腹水+低蛋白血症+胆囊静脉淋巴回流 受阻）； 12、胸水。 Color doppler: 1、PV主干血流增宽，色彩变淡；流速 减慢，常低于15~20cm/s; 2、肝静脉呈粗细不一，或弯曲不规则的血流，血流走向常较为僵直； 3、肝动脉（正常峰值流速约60cm/s) 4、侧支循环。 小知识点： UV：圆韧带内见管状暗区——脐静脉开 放 轻度 0.4Cm 中度 0.4~0.7Cm 重度 0.8Cm 脂肪肝 病因：长期营养不良；慢性感染中毒；蛋白质、抗脂肝因素和B族维生素缺乏均可引起~。无独特的临床症状和体征；一般病人均较胖，可伴有或不伴随血脂过高。 均匀性脂肪肝声像图特点 前半肝弥漫性密集增强细小高回声 后半肝回声衰减 肝内血管减少、变细、壁回声减弱 肝大 非均匀性脂肪肝 病理：肝细胞脂肪堆积呈段或 叶分布 声像图： ?边界清晰的高回声占据一段 或一叶，多位于肝静脉周围 ?正常肝组织呈岛屿状低回声， 多位于左肝内叶或右前叶 肝脏含液性疾病的诊断 肝囊肿 肝大小、回声正常 圆形、卵圆形 壁薄光滑 侧边影 后方回声增强 肝囊肿 ① 肝实质内液性暗区； ② 圆形、边界清晰、壁薄光滑； 肝脓肿诊断要点 一、检查注意事项： 脓肿大小、数目 脓肿是否处于重要部位 隔下、胸腔有无积液 二、声像图： ?内回声：等?低?混合回声?无回 声可有气体强回声伴慧尾征 ?壁回声：后壁增强、侧壁无失落 ?后方回声：增强 ?周围回声：炎症反应引起的低回声 肝脓肿 炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清 液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动 肝脏局灶性病变的诊断和鉴别诊断 描述病变时顺序： 位置、大小、形态 周边回声：有无包膜、声晕、侧边影 内部回声：囊性、实性、混合性 弱、低、中、高、强 后方回声：无变化、增强、衰减 血管：穿过、移位、周边、内部、密度 肝囊肿 --------cyst 多囊肝 肝脓肿 * * 肝硬化腹水 -----胆囊 腹水--- 肝脏----- -----胆囊 腹水--- 肝脏-----