影像诊断课件女性生殖疾病.ppt

五、炎症性疾病（1） 子宫输卵管炎（慢性） 【临床与病理】 子宫输卵管炎是不孕的主要原因之一，约占不孕症的20~50％ 子宫输卵管炎可分非特异性及结核性。 子宫输卵管的非特异炎症是一种常见病, 多见于25~35岁之间. 急性期有一定临床症状 , 不做X线检查. X线检查多半检查慢性期或炎症后.输卵管有无阻塞或积水等. 病因： 常为急性输卵管炎未能彻底治疗或患者体质较差, 病程迁延所致.产后,流产,宫腔内手术操作,经期卫生不良 ,临近器官的炎症直接蔓延,此外性病,如淋病亦可引起。 病理: 输卵管炎大多数为双侧性,仅在其他局部炎症如阑尾炎等, 累及输卵管时才出现单侧性炎症. 1.感染途径主要是上行感染,多由葡萄球菌等感染.炎症经子宫腔粘膜向上蔓延,首先引起输卵管内膜炎,输卵管内膜肿胀,间质水肿,充血及大量中性多形核白细胞浸润.重者,上皮可发生退行性变或 成片脱落,引起输卵管粘膜粘连. 在输卵管全层被侵及后,整个输卵管肿胀,充血,增粗.轻者, 输卵管发生部阻塞;重者,导致输卵管腔及伞端闭塞。并有脓性渗出物渗出管腔, 形成输卵管积脓 .病变向外发展侵及输卵管外组织, 引起盆腔炎或输卵管周围积脓. 当炎症被控制逐步进入慢性炎症后,充血及肿胀逐渐消失,而出现粘连. 输卵管周围炎可形成输卵管周围粘连或盆腔粘连. 输卵管积脓治疗后,脓液吸收,浆液性液体自管壁渗出, 充满管腔后形成输卵管积水.输卵管峡部肌层肥厚,不易扩张,壶腹部肌层薄弱而扩张, 故壶腹部扩张形成囊袋状. 2.血行或淋巴道扩散: 多为链球菌，因 输卵管纤维组织增生使 输卵管结节状增厚(结节性输卵管炎). 管腔狭窄或闭塞.如病变向外进展,可引起输卵管卵巢炎或盆腔炎, 输卵管周围粘连. 五、炎症性疾病（2） 子宫输卵管炎 【影像学表现】 X线 子宫输卵管造影是检查子宫输卵管炎主要方法，还有分离粘连治疗作用 慢性输卵管炎：多为双侧性，输卵管粗细不均但柔软；输卵管积水，近端管腔扩大，若对比剂进入其中则呈油滴状而不弥散，是非特异性炎症重要表现，宫腔受累则形态不规整，粘连处呈充盈缺损 CT、MRI很少应用 由于宫腔粘连部位的不同,其临床表现亦不相同,如粘连在宫腔底部主要是容易引起流产,而造成痛经 .子宫峡部完全粘连后还可形成经血潴留. 广泛的粘连则造成经量减少,甚至闭经. 女性生殖系统结核是一种常见的妇科疾病 , 为不孕症的原因之一 .多见于20~40岁之间 . 大多数继发于身体其他部位的结核.最常见于肺部及胸膜等,至于究竟有无原发的女性生殖系统结核病,到目前还不肯定. 1.血性传播:结核杆菌多半由于干酪病灶 或 干酪化的淋巴结进入血液而传播到生殖器. 最先侵犯的是输卵管,常为双侧感染.有时细菌也可从其他脏器的结核灶 经 血行播散而侵及. 这是结核菌的主要传染途径,由于轻壮年期生殖器官发育,血供丰富,结核菌易存留. 2.直接蔓延:结核菌可由胃肠道,淋巴结 或 腹膜病灶直接蔓延到输卵管表面,并通过浆膜层,肌层而至粘膜,再延粘膜到生殖系统的其他器官. 3.淋巴系统传播: 病菌可由腹内脏器结核灶通过淋巴管 逆行 传播到内生殖器,可能性很小. 4.上行性感染:通过性交,病菌由男性生殖系统结核灶 直接 传播到阴道或子宫颈,更为少见. 病理:女性生殖系统结核中,输卵管结核很为常见约占85~95%.累及子宫内膜者占60% , 宫颈及卵巢感染率较少. 1.输卵管结核: 约90%左右为双侧性,由于 细菌毒力 和 机体免疫力的不同,基本病理表现是增生, 粘连和渗出,病变由伞部向宫角进展. 早期,输卵管壶腹部的粘膜 首先 发生变化,红肿增粗 , 以后管壁内纤维组织增生及形成肉芽组织, 使管壁增厚.管腔不规则狭窄 , 又由于绒毛之间形成广泛的粘连 , 使管腔变窄最后闭塞.有时壶腹部因病变而扩大 , 其伞端组织红肿外翻, 管口可不闭塞. 当输卵管粘膜面的上皮向深部长入后,输卵管管壁上形成许多小的憩室样变化 .有时输卵管表面可以看见许多粟粒样结节. 晚期, 输卵管的壁发生干酪坏死及溃疡, 如果发生较深的穿透性坏死, 则形成瘘管与附近组织器官相通.病变愈合后,形成纤维组织瘢痕.造成输卵管狭窄,输卵管壁僵硬等改变, 有时还可以有钙质沉着. 2.子宫结核: 绝大部分的子宫结核都是由输卵管结核蔓延而来. 病变一般局限在子宫内膜上, 在近输卵管的底部和角部较为严重. 子宫体大小,外形无明显改变,子宫肌层一般很少受侵犯. 临床表现:发病缓慢,多为明显症状与体征, 常与一般炎症相似,如消瘦,疲劳, 乏力, 低烧, 闭经及下腹部疼痛(由于炎症,粘连) , 常合并不孕症. (1)输卵