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细菌性皮肤病 第一节 脓疱疮（impetigo） 概念：脓疱疮是由金黄色葡萄球菌和（或）乙型溶血性链球菌引起的一种急性化脓性皮肤病。 病因和发病机制： 病因：金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌，或两者混合感染。 细菌侵犯表皮→化脓性炎症；细菌入血→菌血症或败血症，或诱发肾炎或风湿热；细菌→表皮剥脱毒素→毒血症、表皮松解坏死。病情严重者→全身症状、淋巴结炎、败血症、肾炎。 临床表现 1、寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris） 皮损初起为红色斑点或丘疹→脓疱、疱周有炎性红晕→脓疱疱壁薄，破溃后→糜烂→脓液干燥→形成黄色厚痂→6-10天痂皮脱落→愈合。（本型传染性强，在托儿所、幼儿园中可流行） 2、深脓疱疮（ecthyma） 营养不良儿童、老人→小腿、臀部→脓疱→向深部发展→表面有坏死或黑色厚痂→痂下深溃疡→疼痛明显，病程长。 3、大疱性脓疱疮（impetigo bulosa） 儿童→面部、躯干、四肢→小水疱或脓疱→大疱→疱内容物先清后浊、疱壁先紧后松→可见半月状积脓→疱破后→糜烂、结痂→色素沉着。 发生在新生儿时又称为新生儿脓疱疮，该型起病急，传染性强，皮损为多发性脓疱，尼氏征阳性，疱破后形成红色糜烂面，可有高热等全身中毒症状，易并发败血症、肺炎、脑膜炎而危及生命。 葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS），由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组71型金葡菌产生的表皮剥脱毒素所致。 1、出生3个月内的婴儿多见，起病前常有上呼吸道感染或咽、耳、鼻等处化脓性感染，皮损从口周及眼部→躯干→四肢→表现为大片红斑上的松弛性水疱、尼氏征阳性→皮肤剥脱后→红色的糜烂面，似烫伤样外观。 2、手足部呈手套、袜套样剥脱，口角周围可见放射状裂纹，皮损有明显的疼痛和触痛。 3、轻者1-2周可痊愈，重者可并发败血症、肺炎而危及生命。 实验室检查 血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。 脓液培养： 诊断: 临床表现 细菌学检查 鉴别诊断： 1、丘疹性荨麻疹 2、水痘 3、非金葡菌所致的中毒性表皮坏死性松解症 治疗： 1、内用药物治疗: 头孢类抗生素，也可以根据药敏实验选择，4S患者注意水电解质平衡，必要时输注血浆、全血、丙种球蛋白。 2、外用药治疗 毛囊炎、疖和痈 概念：毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌感染性皮肤病。 病因：金葡菌、表皮葡萄球菌、链球 菌、大肠杆菌等。 高温、多汗、卫生习惯不良、全身性疾病如糖尿病、贫血、低蛋白、长期使用糖皮质激素等为诱发因素。 表现临床 1、毛囊炎（folliculitis） 面部、颈部、臀部、外阴→红色毛囊性丘疹→中央出现脓疱、周围红晕→黄痂→一般不留瘢痕。 秃发性毛囊炎 须疮 瘢痕疙瘩性毛囊炎 2、疖（furuncle） 毛囊深部及其周围组织的化脓性炎症。 面部、颈部、臀部→单发的毛囊性炎性丘疹→以后炎症向周围扩展→中央坚硬结节，红肿热痛→中央变软、有波动感→顶部有黄白色脓栓→脓栓脱落、排出脓血和坏死组织→以后炎症消退、愈合。 疖病：多发、反复发生、经久不愈 3、痈（carbuncle） 多个相邻毛囊及毛囊周围炎症相互融合形成的皮肤深层炎症。 颈背部、臀部、大腿→弥漫性炎性斑块→以后炎症向周围扩展→表面紧张发亮、边界不清→多个脓栓→中央变软、化脓、坏死→脓栓脱落→形成蜂窝状溃疡→瘢痕愈合。 有全身中毒症状、淋巴结肿大、败血症。 实验室检查: 1、血常规：白细胞总数及中性粒细胞可增高。 2、脓液培养： 诊断 ： 临床表现 细菌学检查 治疗 1、内用药物治疗：青霉素、头孢 类、大环内酯类抗生素，也可以根据药敏实验选择， 2、外用药治疗 3、物理治疗 4、手术治疗 丹毒 概念：由溶血性链球菌所致的皮肤、皮下组织内淋巴管及其周围组织的急性炎症。 病因：乙型溶血性链球菌金葡菌→皮肤或 黏膜→所致。 足癣、小腿溃疡、鼻炎、慢性湿疹，全身性疾病如糖尿病、贫血、低蛋白、营养不良等为诱发和促发因素。 临床表现： 足背、小腿、面部→单侧分布、水肿性炎性红斑→表面紧张发亮、边界清楚→向周围扩展，约4-5天达到高峰，→红斑消退→轻度色素沉着及脱屑。局部红肿热痛，不同程度的全身中毒症状，附近淋巴结肿大。下肢丹毒反复发作→象皮肿。 实验室检查: 血常规： 脓