心主动脉球囊反搏课件.ppt

糖尿病－－甜蜜的杀手 高血压－－悄悄的杀手 血脂异常－微笑的杀手 在IVHLBI注册及BAOL、EMORY等试验中，高龄是严重病人死亡率的预测因素 AutoCAT 2 WAVE 不要依赖任何人、没有人能救我细致入微 悲观主义者向死的地方说 病人不接受现代治疗－成功率低－无为而治－难当名医太大的希望容易惹火烧身熟练技术－苦练基本功完美介入技术 IABP要简单化不要神秘化用一次后－原来不过如此－雕虫小技？ 从和患者交流开始主任 先炼手 后炼心下属 先炼心 后炼手培养刀斧手－下命令全面坚强必胜的勇气高龄患者 \复杂病变 陷阱放弃－无能冒进－危险 Intra-Aortic Balloon Pump IABP-机械循环辅助的方法 动脉系统置入气囊导管定位于左锁骨下动脉开口近端和肾动脉开口上方的降主动脉内 气囊充气于心脏舒张期，收缩前放气，达到辅助心脏，加强心、脑、肾灌注 IABP装置 气囊导管 气囊充气量分为30、40、50cc等不同型号，应根据患者性别、体重等选择 反搏机 气囊驱动部分 监测部分 调控部分 气体驱动 IABP应用现状 1953年，Kantrowitz首次提出主动脉内气囊反搏(Intra Aorticballoon Pump, IABP)作为一种辅助循环措施的基本概念 1968年，IABP在心源性休克首次使用 80年代以后，随着溶栓治疗、PTCA和CABG的广泛展开，IABP的临床应用逐渐增多 IABP——“生命之桥”现已广泛应用于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、心源性休克以及大型手术和体外循环等的循环支持 IABP原理 球囊在舒张早期主动脉瓣关闭后立即充气，增加峰值舒张压(舒张压增加)，也就增加了冠脉的灌注压，并改善脑和周围血管的灌注 在舒张末期主动脉瓣开放以前球囊放气，主动脉内压力降低，减少左室的后负荷及氧耗量，增加了每搏输出量（stroke volume,SV）和射血分数（ejection fraction， EF） IABP的生理作用 降低室内压 降低心肌内压(心肌内张力一个指标) 压力变化速率下降 左室作功效率上升 室壁张力指数和收缩性下降 降低后负荷 IABP主要适应证 ①AMI并发心源性休克、休克前状态、机械并发症(二尖瓣反流、室间隔破裂) ②影响血流动力学的难治性室性心律失常 ③接受再灌注治疗的高危AMI病人 ④药物治疗难以控制的不稳定性心绞痛 ⑤有高度危险性的血管成型术病人 ⑥冠状动脉旁路移植术中或术后支持 ⑦心肺复苏 IABP禁忌证 绝对禁忌证 主动脉瓣反流 IABP增加舒张压，可使反流加重，易致心脏破裂或室壁瘤形成 主动脉夹层 IABP的植入及气囊的充放气可造成主动脉的撕裂 脑死亡、晚期恶性肿瘤及临床终末期患者，以及严重凝血功能障碍的患者 相对禁忌证 严重的周围血管疾病、脓毒血症、严重出血倾向患者、未经切除的腹主动脉瘤 IABP的植入方法 经皮股动脉穿刺植入法最常用 股动脉切开植入法几乎不用 经胸升主动脉植入法适用于经股动脉不能植入气囊或心脏手术过程中 成年男性多选40cc，成年女性多选30cc 越早越好，越积极越好 三素质 鹰一样敏锐的眼睛 淑女一样温柔的手 狮子一样勇敢的心 IABP的植入方法 常规选股动脉穿刺 Garrett等应用髂动脉作为IABP植入，允许患者活动和锻炼，可以防止长期卧床引起的并发症。 内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 休克前状态 感染性休克 心脏挫伤 预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架 瓣膜狭窄者 二尖瓣关闭不全 乳头肌断裂 室间隔缺损 室壁瘤 外科适应症 心脏手术术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持 非心脏手术 麻醉诱导期 反搏机的操作 ACAT 1 Plus是一种体积最小、重量最轻、智能水平最高，可用于任何地方的主动脉内球囊反搏泵 ACAT 1 Plus结合了确实的可靠性、强有力的临床支持和简单的操作方法 打开电源 连接病人 启 动 泵 IABP应用方法 IABP大小日趋小型化，IABP可通过8Ｆ鞘，目前多数IABP导管也可无鞘管插入（无鞘管血管并发症8.8% VS 有鞘管25.9% P0.01） IABP导管有两个腔，中间腔可通过导引钢丝并可进行动脉压持续监测；外腔用于球囊氦气的充放 球囊充气后大小应为主动脉直径的85%~90%（如果太大，则易损伤主动脉；若球囊的体积太小，反搏效果不佳） IABP应用方法 通常可在Ｘ线指导下经导引钢丝经股动脉途径植入 紧急情况下，IABP可在无Ｘ线透视的情况下植入, 但应用Ｘ线胸片确定气囊位置