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心内科常用药物课件_9
* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 调脂药 依折麦布 单用降低LDL-C16%~19%, 联用他汀类LDL-C水平进一步下降15%~25%。 联用非诺贝特可显著降低混合型高脂血症患者的LDL-C、总胆固醇、TG水平,同时提高HDL-C水平。 依折麦布不通过细胞色素P450同工酶代谢,与他汀类、吉非贝齐、非诺贝特等在药代动力学上无显著的相互作用。 推荐的口服剂量10 mg/天。 抗血小板药物 阿司匹林 二磷酸腺苷(ADP)受体拮抗剂、 静脉血小板膜糖蛋白GP IIb/IIIa拮抗剂。 抗血小板药物 阿司匹林 不可逆性抑制血小板环氧化酶,从而阻止血栓烷A2的形成,对其他激动剂所引起的血小板聚集没有影响,因此是一种较弱的血小板抑制剂。主要不良反应是出血,特别是胃肠道(GI)出血 禁忌证:不能耐受和过敏(表现为哮喘),活动性出血、严重未控制的高血压、活动性消化性溃疡、活动性出血、血友病或可疑颅内出血。 抗血小板药物 NSTEACS患者,即刻75-300mg口服,随后均长期治疗,每天75-150mg; STEMI:怀疑为STEMI的胸痛患者,应该给予阿司匹林150-300mg嚼服,非肠溶制剂较肠溶制剂经口腔粘膜吸收更快,除非有禁忌证或已经服用;STEMI患者无论是否接受纤溶治疗,初诊时阿司匹林150-300mg嚼服,随后长期使用,每天75-150mg; 稳定型、慢性冠状动脉疾病的患者每天75-150mg; NSTEACS或STEMI后,CABG术前不应停药。且CABG术后应尽快(24小时内)开始阿司匹林(75-300mg); 因阿司匹林的生物利用度及抗血小板作用可能延迟,PCI术前至少2小时给予阿司匹林75mg~300mg。若应用小剂量阿司匹林(75mg~100mg)至少应于术前24小时服药。 ADP受体拮抗剂 氯吡格雷75mg,每日一次,需要快速起效时,负荷剂量300-600mg。噻氯匹定:250mg,每日二次,需要快速起效时,负荷剂量500mg。治疗期间应监测血小板计数和白细胞计数。 正在服用氯吡格雷患者,如准备进行CABG,可能的情况下,至少停用5天,最好7天,除非血运重建紧急程度大于出血危险。拟行择期冠状动脉旁路移植手术的患者,建议择期手术前停用氯吡格雷5-7天。 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 血小板通过纤维蛋白原与GPⅡb/Ⅲa受体相结合,使相邻的血小板桥联在一起,是血小板聚集的“共同最后通路”。 北美已批准使用三种静脉GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂[单克隆抗体阿昔单抗(abciximab);肽类抑制剂埃替非巴肽(eptifibatide)以及非肽类抑制剂替罗非班(tirofiban)。可使急性冠状动脉综合征患者的临床事件下降35-50%。 抗血小板药物 血小板糖蛋白受体拮抗剂 阿昔单抗:0.25mg/kg,静注一分钟,以0.125ug/kg/min的速度静滴,最大剂量10ug/min。PCI术前24小时开始使用,至PCI术后12小时。 替罗非班:0.4ug/kg/min,静注30分,以0.1ug/kg/min静滴48小时以上。 依替非班:180ug/kg,静滴1-2分钟,以2ug/kg/min的速度静滴72小时。 ?抗凝药物 普通肝素(UFH)首剂5,000 U静脉推注,随后32,000 U/24h持续输注(40 U/mL) aPTT值目标值范围在50-75s 低分子肝素(LMWH) UFH裂解和纯化得到的LMWH(2000-10000d)组成的混合物 维生素K拮抗剂: 华法林 直接凝血酶抑制剂:水蛭素、bivalirudin和argatroban 新型抗凝药物:Xa抑制剂 抗凝药物 低分子肝素 平均分子量为4000~6000。 普通肝素比较,其半衰期较长,抗血栓效果好,而抗凝出血倾向较弱 达肝素钠(法安明)、依诺肝素钠(克赛)、低分子肝素钙(速避凝)。 抗凝药物 华法林 作用机制: 竞争性拮抗维生素K的作用,使维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的合成显著减少,延长凝血酶原时间。 半衰期36~42h,在血中主要与白蛋白结合。 抗凝作用(INR延长)发生在口服后的24小时,峰值可能延至72~96小时, 临床运用:人工瓣膜置换术;心房颤动抗栓治疗等 目标INR: 2.0~3.0。 Xa因子抑制剂—Fondaparinux Fondaparinux(分子量为1728d)是一种合成戊糖,戊糖序列是与抗凝血酶结合及灭活凝血因子的关键结构,可以促进抗凝血酶介导的因子Xa抑制。该药物的抗Xa因子活性随血浆
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