经导管堵闭与外科手术治疗膜周部室间隔缺损远期疗效的随访课件.ppt

经导管堵闭与外科手术治疗膜周部室间隔缺损远期疗效的随访研究 张智伟 广东心血管病研究所 背 景 经导管介入治疗膜周部室间隔缺损（PMVSD）在国内广泛开展 短中期疗效令人鼓舞 但国际上尚存在争议 存在的主要问题 远期是否安全？？？ 和经典外科手术相比，远期疗效和并发症如何？？是否可替代外科手术？？ 缺乏长期随访资料 通过与外科手术疗效、并发症以及长期随访结果的对照研究，进一步探讨经导管介入治疗PMVSD的远期疗效及安全性 单中心回顾性研究 2002年3月至2004年12月接受介入和外科治疗的患者入选 入选标准：1)单纯VSD 2)年龄小于16岁 排除标准: 1)复合VSD 2）梗阻PH 项目：体检、心脏超声、心电图、胸片 时间：按照规定的随访时间点随访 指标：完全堵闭率、残余分流率、近远期并发 症率等 数据分析 堵闭组近期封堵结果 技术成功率：96.50% VSD造影大小：5.5 mm 封堵器大小:7.5 mm 手术时间：97.8 min 曝光时间：15 min 完全堵闭率：96.4% 外科组近期效果 技术成功率：100% VSD术中测大小：9.3 mm 总体外循环时间:56.3 min 阻AO时间：32.8 min 使用血制品比例：66.1-80.6% 需呼吸机时间：792 min ICU时间：28.7 h 手术时间：170.5 min 完全堵闭率：98.4% 封堵组与外科组近期疗效比较 封堵组近期并发症 总并发症：17例（15.5%） 溶血：1例（0.9%） 臂丛神经损伤：1例（0.9%） 残余分流：4例（3.6%） AVB:5例（4.5%） 严重瓣膜并发症：6例（5.5%）（AR1例，TR4例,TS 1例） 封堵器脱落或移位：0例（0.0%） 外科组近期并发症 总并发症：9例（14.5%） 气胸：1例（1.6%） 心包积液：1例（1.6%） 肺部感染：1例（1.6%） 残余分流：1例（1.6%） AVB:2例（3.2%） 严重瓣膜并发症：3例（4.8%）（TR3例） 堵闭组和外科组术后1周瓣膜并发症发生率的比较 堵闭组和外科组术后1周新增心律失常发生率的比较 堵闭组与外科组近期并发症的比较 堵闭组5年随访结果 随访人数：64例 心胸比正常：33例（63%） 心电图正常：48例（72%） 完全堵闭率：98.4% 中度以上TR率：0例 轻度AR：5例（7.8%） 轻度MR：7例(11.3%) 外科手术组术后5年随访结果 随访人数：62例 心胸比正常：18例（30%） 心电图正常：39例（67%） 完全堵闭率：98.3% 中重度三尖瓣返流 (TR ）：8例(13%) 轻度主动脉瓣返流（AR）：5例（8.2%） 轻度二尖瓣返流（MR）：19例(19%) 堵闭组术后5年随访并发症 总并发症：17例（28.1%） 残余分流：1例（1.6%） 房室传导阻滞（AVB）:0例（0%） 束支传导阻滞：16（28.1%） 严重瓣膜并发症：0例（0%） 死亡：0例（0%） 外科手术组术后5年并发症 总并发症：29例（38%） 残余分流：1例（1.7%） AVB:0例（0%） 束支传导阻滞：19（32.8%） 严重瓣膜并发症：9例（15%） 死亡：0例（0%） 堵闭组和外科组术后5年瓣膜并发症发生率的比较 堵闭组术前与术后5年心律失常发生率的比较 外科组术前与术后5年心律失常发生率的比较 堵闭组和外科组术后5年新增心律失常发生率的比较 堵闭组与外科组术后5年并发症的比较 由本研究的结果引发的对PMVSD介入治疗一系列问题的思考和应对策略 有关近远期疗效 无论近期或远期，介入封堵VSD疗效明确 可达到与外科开胸同样的远期治疗效果 少数溶血的发生需重视 溶血原因及应对策略 溶血原因与残余分流有关 器械逐步完善，残余分流率明显降低，无溶血病例发生 选择合适形状和大小的封堵器，最大限度降低残余分流的发生 内科保守和外科治疗 对心脏传导组织的影响 主要是AVB尤其是三度AVB最为令人关注 堵闭组3例三度AVB（2.8%），均为迟发型（术后4-6天），但与外科比较无差异 国外报道三度AVB发生率可达4-5%，最迟可于术后18个月发生,3.8%需安装永久起搏器 本研究堵闭组在5年随访中未出现三度AVB Ⅲ°AVB可能的原因 伞直接压迫传导束，心脏收缩时室间隔与封堵器接触面的相对移动间断压迫His束 建立轨道过程中导管、鞘管及导丝的刺激 术后Ⅲ°AVB也可能与局部炎症及纤维化有关 Ⅲ°AVB的危险因素 年龄和体重 伞的类型：对称伞AVB发生机率低 导管、鞘管反复摩擦室间隔 大的封堵器 VSD的位置(近隔瓣） 术前传导阻滞 Ⅲ°AVB的预防与应对策略 严格掌握适应症，对婴幼儿行介入治疗需谨慎 规范操作技术、避免