终稿070914烧伤冻伤（student）课件.ppt

烧伤、冻伤与组织移植 长征医院整形外科 赵 耀 忠 烧伤概论 公元前430年 希腊的希波克拉底记录了治疗烧伤的方法； 我国周代(公元前1066～249)， 即设有疡医(外科医师 )。 春秋战国时代 已采用了火攻，烧伤已成为一种特殊战伤。 现代烧伤的特点 (1)发生率高 美国1981年国家烧伤情报调查局 年烧伤2 百万，1万/百万，需住院治疗70 000人(占3.5％)。 战时 二战、抗美援朝 烧伤占战伤总数的2％～3％； 1973年埃以战争 10％。 核武器战争 （ 1945年日本广岛 ） 75％以上。 (2)成批发生多 1942年美国波斯顿夜总会大火（491人 ） ， 印度马戏院大火， 我国某地煤矿瓦斯爆炸等， 烧伤人数均在百名以上。 现代烧伤的特点 (3)伤情重而复杂，复合伤多 常见的为颅脑损伤和四肢骨折、有的可合并严重的胸、腹部创伤，使烧伤伤情更趋复杂 (4)并发症多而严重 主要并发症有三： 休克、败血症和内脏并发 症。 烧伤越严重，并发症发病率越高， (5)致残率高、病死率高 烧伤致残率居首位，有1／3～1／4的住院烧伤病人可能致残。 现代烧伤的特点 近一二十年来烧伤的治愈率不断提高 烧伤面积半数致死率(LA50) 已由60 ％提高到80％以上 (即烧伤面积80％的病人有一半治愈或死亡) 中国九分法 小儿烧伤面积的估计法 头颈部面积＝9+(12一年龄) 双下肢体表面＝46一(12一年龄) 十 分 法 手 掌 法 烧伤深度鉴别注意事项  人体各部位皮肤厚薄不一 年龄、性别不同 原因不同:硫酸烧伤易估计偏深；碱、磷烧伤易估计偏浅 Ⅲ度烧伤偶尔也出现小水疱 暴露疗法 \ 创面感染可使创面加深 中国烧伤严重程度分类 急救和后送 注意事项 1．全身情况 休克、中毒或窒息 2. 复合伤 有颅脑损伤或呼吸功能障碍者，忌用吗啡或哌替啶。 3. 应尽外科处理 重者--烧伤专科救治。 保护好创面：不宜局部涂布龙胆紫等有色药物。 更不宜盲目使用偏方或民间配方。 4． 对燃烧中的凝固汽油 不得用手扑打，以免扩大烧伤范围。 烧 伤 病 程 早 期 休 克 复 苏 补 液 烧 伤 感 染 败 血 症 创面脓毒症 烧伤创面的处理 手 术 皮肤和皮肤代用品 特殊原因、部位烧伤 电 烧 伤 化 学 烧 伤 芥子气损伤 2003年8月4日，齐齐哈尔发生了侵华日军遗弃毒气弹泄露事件，伤及四十多名中国人，河南民工李贵珍?因伤势过重而死亡??? 经医院诊断，李贵珍全身芥子气吸收中毒，95％皮肤深Ⅱ度化学损伤，合并吸入性肺病损伤，肺部感染。 芥子气，理化性质稳定，沸点高，不易分解挥发，毒性持久，几十年后仍能保持毒效。可通过多种途径使人体损伤中毒，接触皮肤后经过一定的潜伏期就会出现水泡、溃疡糜烂；接触眼睛会导致结膜炎、角膜炎，甚至结膜溃疡、失明。即使未直接接触到液态芥子气，也会因少量的芥子气蒸发而给人体带来损伤，比如呼吸道吸入后会引起急性肺气肿、支气管黏膜坏死、脱落。 经过治疗后，中毒情况会得到控制，症状会好转，但会引发各种后遗症：疤痕挛缩；支气管扩张、肺气肿；对免疫力、抵抗力均有影响，细胞内会出现中毒颗粒。还可能诱发癌症。 分类： （一）非冻结性冷伤： 人体接触10℃以下，冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤。 冻疮 战壕足 水浸足（手） 冻结性冷伤 病理生理 细胞内、外冰晶形成 细胞死亡 毛细血管内皮破坏 红细胞淤积 循环停滞 冻结性冷伤 临床表现 Ⅰ°冻伤（红斑性冻伤） 伤及表皮，红肿充血，热痒刺痛 数日消退，不留瘢痕 Ⅱ°冻伤（水疱性冻伤） 伤及真皮，红肿充血 血清样水疱形成，轻度瘢痕 冻结性冷伤 临床表现 Ⅲ°冻伤（