细菌真菌病毒性角膜炎课件.ppt

二 、细菌性角膜炎 由细菌感染引起的化脓性角膜炎，病情多较危重，可发生角膜溃疡穿孔甚至眼内感染，最终眼球萎缩。即使药物能够控制，也遗留广泛的角膜瘢痕、角膜新生血管或角膜葡萄肿及角膜脂质变性等后遗症，严重影响视力，甚至失明。 病 因 最常见的致病菌: 葡萄球菌、细球菌、链球菌、假单胞菌等。 某些局部及全身因素: 干眼、泪道阻塞、倒睫、戴接触镜、糖尿病、严重的烧伤、昏迷、长期使用免疫抑制剂等，使机体全身或局部抵抗力下降，一些存在于结膜囊的条件致病菌也可造成角膜感染。 临床表现 发病急，常在角膜外伤后24～48h发病。 症状：眼痛、视力障碍、畏光、流泪、眼睑痉挛等，伴较多脓性分泌物。 体征：眼睑水肿、球结膜水肿、睫状或混合充血，病变早期角膜上出现一个界线清楚的上皮溃疡。溃疡下有边界模糊、致密的灰黄色浸润灶，周围组织水肿。浸润灶迅速扩大，形成溃疡 革兰阳性球菌感染者，常表现为圆形或椭圆形局处性脓肿病灶，伴有边界明显的灰白色基质浸润，及小范围的周边上皮水肿。 肺炎球菌引起的角膜炎，椭圆形、带匐行性边缘的中央基质较深的溃疡，后弹力膜可有放射状皱褶；常伴 前房积脓和角膜后纤维蛋白沉着 革兰阴性细菌所致的角膜炎，典型地表现为快速发展的角膜液化性坏死。患者有剧烈眼痛、畏光流泪、眼睑红肿、球结膜混合性充血、水肿。 绿脓杆菌所致的角膜溃疡，多发生于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。伤后数小时或1～2d内发病。此病的特点是症状严重、发展迅猛。 由于绿脓杆菌产生蛋白分解酶，使角膜出现迅速扩展的浸润及粘液性坏死 , 前房积脓严重。如不及时控制，数天内可导致全角膜坏死穿破、眼球内容物脱出或全眼球炎 治 疗 急性期用高浓度的抗生素滴眼液频繁滴眼，每15～30min滴眼一次。 对角膜基质炎症，应增加抗生素的浓度。 治疗过程中应根据细菌学检查及药物敏感试验结果，及时调整使用有效的抗生素。 晚上涂抗生素眼膏。 三、真菌性角膜炎 由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高。 常见的致病真菌有镰刀菌属、念珠菌属、曲霉菌属、青霉菌属和酵母菌等。 多发生于温热潮湿气候环境，尤其在我国南方、收割季节多见。 常发生于植物性角膜外伤后，如树枝或农作物擦伤； 也可发生在其他的角膜上皮缺损后，如角膜接触镜的擦伤或角膜手术后； 一些菌种的发病与机体免疫功能失调有关，如全身或局部长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂等。 临 床 表 现 起病相对缓慢，异物感，眼部疼痛、畏光、流泪等刺激症状较轻，病程较长。 角膜病灶呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙，表面微隆起，溃疡周围因胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原抗体反应形成免疫环，有时可见“伪足”或“卫星灶”，其表面的坏死组织易于刮除。 诊 断 确诊需实验室检查。角膜刮片Gram染色和Giemsa染色，是早期诊断真菌常用的 法。 当角膜刮片及角膜培养均为阴性，而临床又高度怀疑为真菌性角膜炎时，可考虑作角膜组织活检确诊。 共焦显微镜检查角膜感染灶，可直接发现真菌病原体（菌体或菌丝） 治 疗 局部应用抗真菌类药物，应频繁点眼，且在临床治愈后，仍应维特点眼一段时间，以减少复发的可能性。 全身使用抗真菌药。 并发虹膜睫状体炎者，应使用1％阿托品扩瞳。 本病忌用糖皮质激素。 四、单纯疱疹病毒性角膜炎 单纯疱疹病毒引起的角膜感染，是一种严重的世界性致盲眼病，其发病率和致盲率均占角膜病的首位。 病 原 学 HSV是一种常感染人的DNA病毒，分为Ⅰ型和Ⅱ型。 大多数眼部疱疹感染由 HSV -Ⅰ型引起；HSV - Ⅱ的感染部位主要是生殖器，偶尔也引起眼部感染。 发病机制 人的原发性 HSV -Ⅰ型感染，常发生于幼儿，在三叉神经支配的体表（头、面部皮肤和粘膜）发生单疱感染。 HSV从感染的上皮组织到达受感染的感觉神经末梢，沿神经轴突进人感觉神经节的细胞体内，HSV的染色体随之进入神经元的细胞核，以潜伏状态存留下来。 当机体抵抗力下降或受刺激时．潜伏在神经节内的病毒可活化，沿神经轴突逆行到感觉神经末梢．引起复发感染。 临床表现 1.原发感染 HSK原发感染常见于幼儿，有全身发热和耳前淋巴结肿痛，唇部和皮肤单疱感染。 眼部表现为急性滤泡性结膜炎、膜性结膜炎、眼睑皮肤疱疹． 2．复发感染 包括树技状和地图状角膜炎、非坏死性和坏死性角膜基质炎等。感染的病毒株及机体的遗传体质，与疾病类型及复发的严重程度有关。 （1）树枝状和地图状角膜炎：树技状角膜炎患者有轻度