结核病 何礼贤课件.ppt

* * 结 核 病 何礼贤 复旦大学附属中山医院 复旦大学呼吸病研究所 一、概述 二、诊断 三、治疗 （一）定义 结核病是结核杆菌复合群引起的慢性感染性疾病。本病可以累及各系统器官和组织，肺是最常见的靶器官（占全部结核病的80％～90％）。在肺结核病中痰菌阳性患者为传染性肺结核病，是防治工作的重中之重。 （二）病原体 结核杆菌复合群（M.tuberculosiss Complex） 人型 牛型 非洲型 生物学特性 生长缓慢：增殖周期15～ 20h，培养见到菌落至少2～4W 抵抗力较强： 潮湿或干燥环境下存活5月以上。 不耐热和紫外光。 极易耐药： 影响治疗成败 （三）流行病学 流行环节 传染源：传染性肺结核病人 传播途径：呼吸道（最主要），其他（消化道、胎盘、伤口┅） 易感人群：婴幼儿、青年后期和成人早期、老年人、免疫抑制和其他基础疾病 当前疫情 全球：20亿人感染；现症患者2000万人； 年新发病例900万人，半数以上为传染性肺 结核；每年死亡300万人，占全部死因的7%， 传染病死因的19％。 中国：活动性肺结核患病率367/10万，推算全国肺结 核病人500万； 培阳患病率 160/10万，全国传染性病人200万 涂阳患病率 122/10万 死亡率 8.8/10万 一、概述 二、诊断 三、治疗 （一）临床诊断 在因症就诊病人中警惕和发现可疑患者 反复发作或迁延不愈的咳嗽、咳痰；或呼吸道感染经抗生素治疗3～4周仍无改善。 已明确支扩患者感染持续，敏感和充分的抗生素治疗不效。 痰中带血或咯血 长期低热或发热待查 肩胛间区湿啰音、局限性哮鸣音（支气管结核） 存在危险因素，特别是免疫抑制、糖尿病、胃大部分切除、矽肺┅。 过敏性征象（关节疼痛、皮肤结节性红斑、滤泡炎、角膜炎等。） 胸膜炎、肛瘘、淋巴结肿大病史。 家庭开放性肺结核密切接触史（特别是婴幼儿、儿童）。 肺外结核的征象和线索。 （二）实验室诊断和辅助诊断 抗酸（萋－尼）染色： （++++） ≥10条/视野 （+++） 1～9条/视野 （++） 1～9条/10视野 （+） 3～9条/100视野 （±） 1～2条/300视野 （－） 0条/300视野 结核分枝杆菌培养 重要性：最敏感，最特异，药敏试验 方法：常规改良罗－金固体培养基 新技术 BactecTB460系统（早期鉴定） 分子生物学技术 目前在非结核分枝杆菌高发地用作尽早区分结核和非结核分子杆菌感染 血清抗原、抗体测定 干扰素释放试验 结核菌素（结素）试验 方法：PPD 5IU（0.1ml）左前臂内侧上中1/3处 皮内注射，72h后观测局部硬结大小 判断： 阴性 硬结直径5mm 一般阴性 5～9mm 中度阳性 10～19mm 强阳性 ≥20，或小于20mm但有水泡 用途： 流行病学感染率调查 监测阳转患者（儿童和高危患者） 协助诊断：价值很有限 病理组织学诊断 标本：纤支镜支气管活检或肺活检、经皮穿 刺、肺外组织（如淋巴结） 病理：结核结节肉芽肿和干酪坏死，应常规加 用抗酸染色和组织标本培养，必要时加 作免疫组化。 提醒：纤支镜刷检或吸出液的病原学检查； BAL技术应严格掌握指征和慎用。 影像学检查 1.诊断特异性很低，但仍是必要的（了解病 变范围、性质┅） 2.如果具有几种特征性征象组合，则重要诊 断参考价值，如位于上叶或下叶背段的浸 润，病灶呈多形性，特别是伴空洞形成。 3. CT仅用于鉴别诊断困难，发现隐蔽部位 病灶、手术病例评价等，MRI可用于骨结 核。 （三）菌阴肺结核：下列4项中必须满足 3项条件 1. 典型临床和X线表现。 2. 可排