心电学预警心衰猝死风险PPT课件.ppt

心电学预警心衰猝死的风险 ;所有的其他原因;1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126.;Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.;100;1 MERIT-HF Study Group. LANCET. 1999;353:2001-2007. ;LVEF的下降是总死亡和心脏性猝死独立的最重要的危险因素 LVEF降低可识别猝死风险相对增高的患者，但多数 SCD发生在EF值相对较高的患者，提示这项技术的灵敏度尚可，但有一定的局限性;评价了LVEF、心电图、动态心电图、运动试验及功能状态4类心脏无创检测技术，包括12项具体项目;;心衰患者中常见的心电图异常;共识评价 慢性心衰患者QRS波增宽的发病率20％～50％，提示这一指标的应用范围大 QRS波宽度和收缩功能不全呈线性关系，QRS波的增宽能直接造成心室的不同步及心功能下降 左束支传导阻滞是SCD的独立预测因素，一年内SCD风险增加35％，伴室内或左束支传导阻滞时，总死亡率将增加50％，也是预测ICD患者获益的一个指标 缺血性扩张型心肌病的患者，QRS波宽度预警SCD的能力优于对特发性扩张型心肌病的病人;Primary Result (n= 1,232);Gregory Engel, James G, Victor F. Froelicher, et al. Electrocardiographic Arrhythmia Risk Testing.Curr Pro in Cardiol 2004;29:372-74; QT间期离散度(QTd)指体表ECG各导联间QT间期存在的差异。 QT间期离散度反映了心肌复极的离散度，并认为和心律失常发生风险有关 在植入ICD进行一级SCD预防的MADIT-Ⅱ研究中，包括476例患者在内的亚组分析结果显示：QT间期变异性的增加和自发VT或VF的增加有关 QT间期延长有风险，不延长不能认为无风险！ ;室性早搏和非持续性室速;;;Kaplan-Meier survival curves for sudden cardiac death in derivation sample. ;Kaplan-Meier survival curves for sudden cardiac death in validation sample. ;Kaplan-Meier survival curves for sudden cardiac death in validation sample on basis of optimized survival analysis. ;HRT是一次室性早搏后窦性节律周期生理性的短期波动进行定量分析。定量测量HRT包括震荡初始和震荡斜率两个指标。 方法与普通Holter一样简单，但需要患者有室早 对心梗后，非缺血性扩张型心肌病、心衰、肥厚型心肌病等研究表明，测量值降低时SCD的相对危险度增??，已由AMI扩大到HF、心肌病等人群 是一个有吸引力的危险分层指标，但需进一步明确其在危险分层中的价值 ;;评价： T波电交替的重复性为6％～75％，甚至高达80％～90％； T波电交替和猝死风险的增加有关，预测价值不逊色或优于其他指标； 在识别ICD患者是否获益方面优于QRS波宽度(2年内死亡的危险比4.8，而QRs波增宽仅为1.5)，对于扩张型心肌病患者，T波电交替阳性者，心脏事件的发生率明显高于正常者，是预测心律失常事件强有力的预测因子。 结论： 一定数量的资料提示T波电交替对心衰患者SCD的危险分层有益，其阴性预测值高，但需要有更多研究明确应用这一技术的要点。;压力反射敏感性（BRS）;碎裂QRS波;各种形态的碎裂QRS波;361例植入ICD的患者 男性占91% 平均年龄69.3±11.4岁 平均随访16.6±10.2月;心律失常事件;死亡;缺血性心脏病;心律失常事件与全因死亡;全因死亡;;心电图 Selvester QRS心肌瘢痕评分;SCD-HeFT研究：NYHAⅡ或Ⅲ级，LVEF≤35% 如果患者有≥1支冠脉主要血管的≥75%狭窄，或MI病史，归入缺血性心衰；否则归入非缺血性心衰 随机分组：单腔ICD组（n=829）、胺碘酮组（n=845）和安慰剂组（n=847） 回顾性进行基线时与ICD植入前的QRS评分 ICD组829例中18例（2%