心肌梗死护士讲课ppt课件.ppt

标记物 升高时间 高峰时间 恢复时间 肌红蛋白 2h 12h 24~48h cTnI 3~4h 11~24h 7~10d cTnT 3~4h 24~48h 10~14d CK-MB 4h 16~24h 3~4d CK 6h 24h 3~4d AST 6~12h 24~48h 3~6d LDH 8~10h 2~3d 1~2w 不同指标特点与价值： 肌红蛋白：AMI后出现最早 2小时 cTnI、cTnT：特异性最高 CK-MB： 升高程度能较准确判断梗死范围 高峰出现时间可判断溶栓治疗是否成功 ? ? ? 急性心肌梗死的诊断 典型临床表现 特征性心电图改变 心肌坏死标记物 ? 确立CHD AMI诊断 三项中任何两项同时存在，即可建立诊断，并按AMI处理 ? ? ? AMI 鉴别诊断 心绞痛 急性心肌心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 主动脉夹层 AMI 并发症 乳头肌功能失调或断裂（发生率最高） 心脏破裂（多为左室游离壁、偶为室间隔） 栓塞 室壁瘤 心肌梗死后综合征 急性心肌梗死的治疗 STEMI治疗原则： 尽快恢复心肌血液灌注以挽救濒死心肌、防止梗死扩大并缩小心肌缺血范围。 及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。 使患者不但能渡过急性期，且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌。 ? AMI 治疗 一、监护和一般治疗（收住CCU） 休息 吸氧 监测 护理 阿司匹林 波利维： 即刻嚼服300mg 300mg/d?3d 75~100mg/d 长期 AMI 治疗 二、解除疼痛 度冷丁或吗啡 可待因或罌粟碱 硝酸甘油 心肌再灌注 最根本、最有效解除疼痛的方法： AMI 治疗 三、再灌注心肌 溶栓疗法 介入疗法（PCI） 紧急外科手术（CABG） 三种再灌注疗法均应在发病12小时内进行，最佳时机为发病6小时内 目前观点 发病3小时以内，溶栓与介入相当，3小时到12小时，首选介入。 AMI 治疗 如何尽快恢复心肌血液灌注？方式？时间？ 溶栓：入院后30min内开始 介入：入院后90min内开通 CABG: ? 1 AMI 溶栓疗法 目前国内常用三种溶栓药： 尿激酶 UK 链激酶 SK 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂 rt-PA 适应证 1) 发病时间12h，年龄75岁，心电图相邻2个或2个以上导联ST段抬高；或AMI病史+新发LBBB 2) 以上条件均符合但年龄75岁，如无其他禁忌证仍应考虑 3) 以上条件均符合但发病时间12h，如仍有胸痛并ST段抬高，还应考虑 1 AMI 溶栓疗法 禁忌证 既往任何时候脑卒中史 颅内肿瘤 4周内活动性内脏出血 可疑主动脉夹层 严重且未控制的高血压180/110mmHg 正在使用抗凝药或有出血倾向 4 周内创伤史 3 周内外科大手术史 2 周内曾行血管穿刺术 1 AMI 溶栓疗法 AMI 溶栓再通指标 直接指标： 间接指标： 抬高的ST段于2h内回降50% 胸痛于2h内基本消失 2h内出现再灌注性心律失常 CK-MB峰值提前（14h以内） 冠状动脉造影达TIMI血流II~III级 选择安全高效溶栓剂尽早溶栓治疗 2 AMI 介入疗法 直接PCI (直接PTCA+支架植入): 不经过药物溶栓，入院后直接进行PCI 补救性PCI： 药物溶栓未成功，立即实施PCI 择期PCI： 药物溶栓成功，或错过急诊PCI时期，7~10d后进行PCI 冠状动脉造影（CAG） 郑大一附院 经皮冠状动脉成形术（PTCA） 郑大一附院 冠状动脉内支架植入术（STENTING） 郑大一附院 急性心肌梗死 Acute myocardial infarction 急诊科吴群树 2014年6月18日 内 容 1 急性心肌梗死的定义和背景 2 急性心肌梗死的分类和发病机制 3 急性心肌梗死的病理和病理生理 4 临床表现 5 实验室检查 6 诊断和鉴别诊断 7 治 疗 郑大一附院 心肌梗死危害性 1/3病人 没有症状，仅体检时发现 1/3病人 在院外死亡，没有机会见到医生 1/3病人 有症状，有机会到达医院 血流动力学稳定，有机会接受进一步治疗 血流动力学不稳定，死亡率50-8