经桡动脉右冠起源异常和桥血管介入治疗课件.ppt

经桡动脉动脉介入治疗 1992年荷兰Kiemeneij教授首例经桡动脉介入治疗（TRI） 桡动脉穿刺—— 一针见血 桡动脉入路变异—— 曲径通幽 TRI指引导管的选择—— 强力支持 TRI并发症—— 手法轻柔 复杂冠心病的TRI治疗—— 匠心独具 右冠状动脉起源异常 冠状动脉起源异常检出率1.1-1.3% 右冠状动脉起源异常最常见（84%） ---起源于左冠窦 ---起源于左冠脉回旋支（左单一冠状动脉Lipton LⅠ型） ---起源于无冠窦 ---高位开口：开口于右窦或无冠窦上方 右冠状动脉起源异常的导管选择 升主动脉造影（LAO45°）：大致确定异常冠脉的开口位置。 右冠脉起源异常： --起源于左冠窦或无窦：桡动脉途径，部分共用管可同时完成左右冠脉造影，ALⅠ-Ⅱ等多可成功完成造影及介入治疗。 --起源于主动脉壁且开口朝上， ARⅠ-Ⅱ、 多功能管是最佳选择，ALⅠ-Ⅱ 也可选择。 病例1 男性，62岁 发作性胸痛36个月，加重1月 高血压病病史30年，高脂血症病史10年，无DM 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力+自发型心绞痛 高血压病 3级，高危 SVG 退化情况 1 年：15 % 闭塞 1-6 年：每年增长1%至2% 6-10年：每年增长4% 60% 在 10 年时仍通常 只有50%通畅的SVG没有病变 桥病变的治疗 Primary Risk of SVG PCI:Embolization 院内无再流导致死亡或心肌梗死情况 尽管使用远端保护装置仍然具有一定MACE发生率 损伤放置部位 首次通过时发生栓塞 抓捕不完全 (贴壁不良) 可溶性介质 (对滤网而言) 器械引起的栓塞 在急性心梗情况下可能已经太迟 FIRE试验 LIMA 造影： 要充分展示吻合口情况 病例2 男性，53岁 发作性胸痛5年，加重1月。2004年于外院行LCX PCI及CABG：RIMA-RCA，近一个月心绞痛明显 高血压病病史30年，高脂血症病史10年，无DM 入院诊断： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 劳力+自发型心绞痛 PCI及CABG术后 高血压病 3级，高危 病例2 LAD中段斑块，LCX支架通畅 RCA中段100%闭塞 病例2 RIMA-RCA 病变弥漫，吻合口95%狭窄 病例2 应用IM引导导管经RIMA送入Universal 导丝至RCA远端 病例2 球囊扩张后的造影图 病例2 最后的造影结果显示ＲＩＭＡ－RCA通畅，结果满意 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3