结缔组织病实验室检查课件.ppt

(7)肾脏病变：尿蛋白0.5g/d,或有细胞管型； (9)血液学异常：主要表现为白细胞、红细胞和血小板减少等溶血性贫血改变； (10)免疫学异常：抗磷脂阳性、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体三者之一阳性 (11) 抗核抗体阳性。 实验室诊断指标 检查均正常，症状消失 症状群提示SLE 疑诊SLE 部分阳性 非SLE ANA阳性 ANA ， CBC ，血小板，尿液分析 检查均正常，症状持续 均阴性 确诊SLE 复查ANA ，加测ds-DNA抗体，Sm抗体 确诊SLE 疑诊SLE 非SLE （一）狼疮细胞　阳性率为60％左右 　　 （二）自身抗体　 ANA阳性 抗dsDNA抗体阳性 抗Sm抗体阳性 抗红细胞抗体、抗白细胞抗体及抗血小板 抗体阳性 类风湿因子阳性及循环免疫复合物升高等 免疫学检查 系统性红斑狼疮常见的自身抗体谱 抗原 　 发生率(%) 双链DNA 　 60-90 单链DNA 　 70-95 组蛋白 　 30-70 SS-A 　 20-60 心磷脂 　 40-60 RNA 　 50 U1-nRNP 　 30-40 Sm 　 20-40 SS-B 　 20-40 核糖体P蛋白 　 10 Ku 　 10 增殖性细胞核抗原 3 　 周围血象中，红细胞、白细胞、血小板常减少 5％～10％患者有溶血性贫血，Coombs试验阳性 血沉增快，血清球蛋白及丙种球蛋白增高 尿中有蛋白、红细胞、管型。  一般检查 　 本病活动期血清补体如C3、C4、CH50减少，尤以C3减少显著 皮肤狼疮带试验（LBT）可阳性 其他检查 RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎 关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失 类风湿关节炎 (Rheumatoid arthritis，RA) RA诊断标准（美国风湿病学会1987年） ① 晨僵持续1小时(每天)，病程至少6周； ② 有3个或3个以上的关节肿，至少6周； ③ 腕、掌指、近端指关节肿，至少6周； ④ 对称性关节肿，至少6周； ⑤ 有皮下结节； ⑥ 手X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄)； ⑦ 血清RF含量升高 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断为RA 自身抗体检查 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与 RA的活动性和严重性呈比例 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等 5％的正常人出现低滴度的RF 抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) 抗核周因子抗体(anti-perinuclear factors,APF) 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体 (anti-filaggrin antibody,AFA) 抗环瓜氨酸肽抗体 (anticyclic citrullinated peptide antibody,anti-CCP) 抗角蛋白抗体谱 上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断 名称 阳性率（%） 特异性（%） RF 60～70 86 AKA 44～73 90 APF 48～66 92 AFA 47～69 93 anti-CCP 47～82 96 RA相关的自身抗体 其他检查 血常规(轻至中度贫血)，活动期可有血小板增高 红细胞沉降率 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 干燥综合征 是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。 其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞， 故又名自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损 功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺 体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。 (Sj?gren’s syndrome, SS) 抗SS-A抗体：最常见的自身抗体，约见于70％的患者； 抗SS-B抗体：有称是本病的标记抗体，约见于45％的患者； 类风湿因子：约见于70％-80％的患者，且滴度较高； 高免疫球蛋白血症：均为多克隆性，约见于90％患者； 细胞因子及淋巴细胞 SS相关实验室检查 周围血检测：可以发现血小板低下，或偶有的溶血性贫血。 尿：尿pH多次6则有必要进一