心肌梗死常见诱因临床表现护理预防及饮食课件.ppt

心肌梗死常见诱因，临床表现，护理和预防及饮食 心肌梗死的定义 心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌缺血坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 常见诱因 身心过劳 情绪激动 暴饮暴食 大出血、休克、脱水 手术 便秘 寒冷 身心过劳 过度的体力劳动和长时间脑力活动，都可能使心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加，如患者本身已有冠心病，需高度警惕 情绪激动 在情绪激动，紧张，愤怒的情况下可使血压升高，儿萘酚胺分泌增多，引起左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，从而诱发心肌梗死 暴饮暴食 进食过量高脂肪食物后，血脂浓度突然上升，使血液粘稠度增加，血小板聚集性增高，在冠状狭窄的基础上可发生血栓形成，引起心肌梗死。 大出血、休克、脱水 大出血、休克、脱水都有可能使心脏排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重缺血，缺氧，促进血栓形成。 手术 老年人更危险，要注意 便秘 便秘是中老年人常见病，也是我们日常生活中最常见，临床上，因便秘时用力屏气而招致心肌梗死的老年人并不少见，所以我们要足够重视起来。 寒冷 寒冷特别是温度骤然降低，可诱发血管收缩，导致血压升高，如原有冠心病或高血压者，容易促发急性心肌梗死，所以，在冬季一定要注意保暖。 临床表现：（介绍较常见的） 疼痛 胃肠道症状 全身症状 心律失常 心力衰竭 低血压和休克 疼痛 疼痛为最先出现的症状，剧烈胸痛，患者呈急性病容，出汗，烦躁不安，脸色苍白或发绀，端坐呼吸等，部分患者疼痛位于上腹部，容易误诊，有些人可表现为下颌痛，牙痛，肩背痛甚至小腿肚疼痛等。 胃肠道症状 患者可伴有频繁的恶心呕吐和上腹胀痛等消化道反应。 全身症状 有发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛24~48小时出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。 心律失常 见于75%~95%的患者，多发生的起病1~2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力，头晕等。 心力衰竭 主要是急性左心衰。 低血压和休克 出现低血压和休克临床表现。 护理 住监护病房，密切监护病情。要求绝对卧床休息，第一周要绝对卧床休息，禁止探视，包括大小便都不能起床，要保持安静，饮食清淡，流质，要保持大便通畅，不能发生便秘，大便时不能用力，第二周可再床上做四肢轻微活动，第三、四周可下床在室内活动，病重者，卧床时间宜适当延长，有不适的症状，要随时报告。 吸氧 建立静脉通道，保持给药通畅。 止痛 纠正水电解质及酸碱平衡失调 预防 绝对不能抬过重的物品，搬抬重物时，必然要弯腰屏气，其生理效应对呼吸，循环系统的影响与用力、屏气、排便类似老年冠心病病人更要注意 。 放松精神，愉快生活，保持心境平和。 洗澡要特别注意，不要在饱餐饥饿的情况下洗澡，水温与体温相当，太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血，洗澡时间不宜过长，在闷热且不通风情况下，极易缺氧，疲劳，老年冠心病人更是如此。 注意保暖，尤其是气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或在医生指导下适当加服扩冠药物进行保护。 饮食 急性期饮食：为发病后3天内，必须绝对卧床休息，一切活动(包括进食)皆需专人护理。起病后1～3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激溶液不宜吃，如豆浆、 牛奶、浓茶、 咖啡等。补液总量约1000～1500毫升/24小时，分5～6次喂服。每天热量500～800千卡为宜。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般建议低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。 但由于急性心肌梗塞发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。因此，必须根据病情适当予以调整。此外，对于不能口服的患者或者根据病情需要，尚可补充胃肠外营养。对急性心肌梗塞的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，故食物必须细软易消化。 缓解期饮食 发病4天～4周内。随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少量多餐。急性后期总热能可增加至4200～5040千焦(1000～1200千卡)。膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，并应少吃多餐，经常保持胃肠通畅，以防止大便过分用力。 3～4周后，随着病人逐渐恢复活动，饮食也可适当放松，但脂肪和胆固醇的摄入仍应控制，对伴有高血压或慢性心力衰竭患者仍应限钠。肥胖者应减食。饱餐(特别是进食多量脂肪时)应当避免，因它可引起心肌梗塞再发作，这可能与餐后血脂增高，血