维生素缺乏与手足搐搦症 精美医学课件资料.pptVIP

维生素D缺乏性手足搐搦症 tetany of VitD deficiency 病因和发病机制 维生素D缺乏而PTH代偿不足（原因不清楚）； 低血钙不能恢复： 总钙＜1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl) 或离子钙＜1.0mmol/L(4mg/dl)时， 神经肌肉兴奋性增高发生手足搐搦症。 维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机制 维生素D 缺乏 肠道钙、磷吸收减少 血钙降低 肾小管重吸收磷减少 PTH分泌增加 甲状旁腺 PTH分泌不足 破骨细胞作用加强 血钙不能恢复正 常 低血磷 肌肉无力 骨重吸收增加 钙、磷乘积降低 血钙正常或偏低 骨矿化受阻 佝偻病 手足搐搦 PTH代偿不足的促发因素： 1、VitD缺乏情况下突然有充足的阳光照射或VitD治疗； 2、出生体重＜1500g的婴儿：钙和维生素D贮存不足，出生后吸收功能不足、颅内出血等易致低血钙； 3、用含磷过高的奶制品； 4、长期腹泻或慢性病。 临床表现 多见于＜6个月的婴儿， 主要表现为手足搐搦、喉痉挛和惊厥： （一）典型发作: 血清钙1.75mmol/L时出现 1、惊厥 ：最常见 表现：全身发作，面部抽动容易看见，持续 数秒至数分钟，一般无热。 2、手足搐搦: 见于较大婴儿和幼儿。 3、喉痉挛: 主要发生在婴儿，严重者可以致死。 （二）隐匿型: 血清钙＜1.75～1.88mmol/L。没有典型发作，体检 刺激神经肌肉可以引出： 1、Chvostek征：叩击颧弓与口角间的面颊部，若眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性； 2、腓反射:叩击膝下外侧腓神经处，足向外侧收缩为阳性； 3、Trousseau征：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内手出现痉挛为阳性。 诊 断 1、婴幼儿无热惊厥，反复发作； 2、发作后清醒而无其他神经体征； 3、血清总钙＜1.75～1.88mmol/L, 离子钙＜1.0mmol/L。 鉴别诊断 （一）其他无热惊厥性疾病： 1、低血糖： 清晨空腹时，有进食不足或腹泻史； 血糖＜2.2mmol/L。 2、低镁血症： 多见于新生儿或小婴儿， 可有惊厥、手足搐搦， 常有肌肉颤动、触觉和听觉过敏， 血清镁常＜0.58mmol/L。 3、婴儿痉挛症： 1岁内起病， 反复点头发作，曲身额手敬礼状 ， 数秒钟即逝， 日久智力下降， EEG有高峰节律异常。 4、原发性甲状旁腺功能减退症 惊厥或手足搐搦，数日或数周一次， 血磷3.2mmol/L(10mg/dl), 血钙1.75mmol/L(7mg/dl), ALP正常或稍低， 头颅X线照片可见基底节钙化灶。 （二）中枢神经系统感染： 脑膜炎、脑炎、脑脓肿： 发热、感染中毒症状 颅内压