老年退行性心脏瓣膜病图文课件.pptVIP

老年退行性心脏瓣膜病 王 颖 郑州大学第一附属医院 干部病房 定 义 　　心脏瓣膜因增龄而发生变性钙化性改变的一种疾病,称为老年退行性心脏瓣膜病 (senile degenerative valvular heart disease ,SDVHD) 。亦称老年钙化性心脏瓣膜病。 临床特征 是老年人特有的心脏 瓣膜病 病理变化为瓣膜结缔组织 退行性变、纤维化、增厚及钙化 可引起瓣膜及其支架的功能异常 同时合并传导系统、乳头肌及冠状动脉的钙化时称老年心脏钙化综合征 常见并发症是心律失常和心力衰竭 流行病学 在所有老年心脏瓣膜病中约占25% 在老年非风湿性心脏瓣膜病中占80% 国外报道：老年人尸检检出率60%～80%超声检出率74% 国内报道：老年人尸检检出率46.1%，超声检出率38.8 % ～60.2% 危险因素 年龄 性别 吸烟 高血压、冠心病 高脂血症 糖尿病 1.年龄 Wong和Bloor 报道：60岁以上主动脉瓣病变占70%以上，是30岁以下者的15倍，而90岁以上者近100%。 诸俊仁报道： ≥60岁 23.07% 60 ~ 64岁 15.9 % 80 ~ 84岁 58.3% 　解放军总院1986 ~ 1992年尸检心脏瓣膜病110 例，显示中青年组未见或罕见钙化，老年前期有轻度瓣膜钙化，而60岁以后瓣膜钙化检出率呈明显的随龄增高趋势。其中主动脉瓣钙化为主合并二尖瓣环钙化者为 67.7 %，二尖瓣环钙化为主合并主动脉瓣钙化者为 77.8 %，60岁以后联合瓣膜病变明显随龄增高，而在老年前期未见有联合瓣膜病变。 110例退行性钙化检出率 主动脉瓣钙化程度与年龄的关系 二尖瓣钙化程度与年龄的关系 2.性别 男性以主动脉瓣钙化多见，女性以二尖瓣环钙化为主。 国外 国内 主动脉瓣钙化 男:女 4:1 2:1 二尖瓣环钙化 男:女 1:4或2:3 1:2 危险因素 3.吸烟 使危险性增加35% 4.高血压 使危险性增加20% 5.高脂血症 高Lp（a）和高LDL水平 6.糖尿病 7.冠心病 发病机理 衰老变性学说 机械压力学说 代谢障碍学说 慢性炎症学说 粥样硬化学说 异位钙化学说 1.衰老变性学说： 认为该病实际上代表了年龄过程的变化，是一种与年龄密切相关的退行性变。 2.机械压力学说 压力增加,引起胶原纤维断裂,形成间隙而利于钙盐沉积 约20%～50%伴有高血压 主要累及左心瓣膜 多见于主动脉瓣下狭窄、主动脉口狭窄、二尖瓣脱垂等 瓣膜置换术后数年即可发生钙化 3.代谢障碍学说 多见于高脂血症、糖尿病患者。 患者LDL-C130mg/dl时，主动脉瓣钙化迅速而显著。 体外实验证实胆固醇浓度与心脏瓣膜钙化有关。 降低LDL-C可阻止或逆转瓣膜钙化。 调节糖代谢可明显减轻瓣膜钙化程度。 4.慢性炎症学说 在病变瓣膜上往往可找到肺炎支原体。 瓣膜早期损害中可观察到巨嗜细胞、T淋巴细胞等慢性炎性细胞侵润。 瓣膜终末期损害中可见炎性细胞定位于损害表面。 炎性细胞 通过释放炎性介质、细胞趋化因子和水解酶等发挥活性作用，从而促进动脉粥样硬化和心脏瓣膜的钙化。 5.粥样硬化学说： 瓣膜钙化和动脉粥样硬化有着相同的病理生理机制。 食管UCG发现主动脉瓣钙化、二尖瓣环钙化、主动脉根部钙化与主动脉、冠状动脉、外周动脉粥样硬化紧密相关。 老年人UCG检测到主动脉瓣钙化对识别其存在冠状动脉疾病是一种有效、无创的指标。 6.异位钙化学说： 钙化瓣膜内缺少骨桥蛋白 钙化瓣膜内发现骨基质蛋白与新生血管 钙化瓣膜内可见凋亡小体和成纤维细胞 钙化瓣膜内碱性磷酸酶表达增高 钙化瓣膜内沉积的钙盐主要来源于椎骨脱钙 病理改变 解剖学特征 组织学改变 瓣膜钙化程度分级 瓣膜钙化程度分度 病理生理特点 解剖学特征 1.主动脉瓣钙化： 病变主要在瓣膜主动脉侧内膜下;由瓣膜基底部开始，逐渐向游离缘扩展;瓣膜间一般不发生粘连、融合及固定;无冠瓣与右冠瓣较严重;重度主动脉瓣钙化常合并二尖瓣环钙化 2.二尖瓣环钙化：