耳鸣的诊断与治疗课件_3.pptVIP

变应性鼻炎-变态反应是一种保护性反应。免疫反应。 诊断 1病史询问：重要依据，可查变应原敏感线索；家族史40%有遗传因素四代直系亲属，一方：30-50%，二方：65-75%，零方：10-20% * 症状：鼻痒，连续性打喷嚏几个-十几个。大量请水样鼻涕 季节性：与花草有关，花粉病。 长年性：尘土，尘螨，真菌晨起：脱落毛发 皮肤碎硝睡觉：羽绒 棉花，化纤。 工阼中：粉尘，尘螨，化学物质。食物过敏，空调环境。 * 体格检查 1 变应性着色[过敏性眼晕]眼框下皮肤呈灰蓝色环型暗影，眼。静脉回流淤积。 2 变应性姿态：鼻尖向上，变应性鼻皱褶。歪嘴，耸鼻。 * 3变应性面容，鼻小柱皲裂增厚，鼻毛脱落 4鼻腔检查：鼻甲苍白，灰白，淡蓝色小动脉收缩，静脉扩张，血流量减少，组织却氧。 中甲息肉样变 中鼻道息肉 * 实验室检查 1 分泌物涂片，嗜酸细胞/中性细胞。成堆或散在分布。 2 皮肤试验：15分可显示 * 治 疗 1 非特异性治疗 抗组织胺药物：选用H1受体拮抗剂，新敏乐，波利马朗，扑尔敏，赛更定[对中枢神经有抑制作用，司机甚用]。仙特敏。 膜稳定剂：肥大细胞稳定剂，阻止其脱颗粒。色甘酸钠鼻喷剂，季节发病前7-10天使用。 * 酮替芬，可稳定肥大细胞又可抗组织胺，1mg,1-2/d,嗜睡。 类固醇激素：喷出量极少，安全。丙酸陪 米松鼻腔喷雾剂。曲安奈德，布地耐德。康宁克通A * 2 特异性治疗 脱敏或减敏疗法：相应变应原，皮下注射。特异性IgG,封闭抗体,阻断变应原与抗体结和。降低介质细胞敏感性。 * 3、中医中药 辛芩颗粒，5g 3/d 口服21天，一疗程 * 4 其它疗法 降低鼻粘膜敏感性： 下甲粘膜液氮冷冻，激光照射，20%硝 酸银烧灼。 降低副交感神经兴奋性： 翼管神经切术。 * 筛前神经内外枝阻断 YAG激光，功率：20瓦时间15-20秒 * 预防 被单床单先用60度水烫过一分锺后在洗涤，可除去多数尘，螨。 除湿机：相对湿度30%以下。有效抑止霉菌生长。 补脾脏：西洋参3钱 黄耆4-6钱。熬水喝。 * 病 例1 袁家春，男，2岁,1971，6，28 哭闹不安,咽下困难20天，鼾声.左下颌角肿胀，外耳道少量流血。左侧扁桃体向中线突出肿大试穿阴性。诊断：咽旁间隙感染[左]7月3日气管切开，抗生素无效8月18日大出血死亡. * 病 例2 房兆军，男，4岁,1972，11，4，入院. 发烧，头痛，咽痛。右下颌角肿胀，外耳道凝血块及血液。霍纳氏征，舌偏右软腭麻痹扁桃体向中线突出，穿出5-6毫升鲜血。诊断右咽旁间隙感染并假性动脉瘤。颈动脉造影确诊，动脉瘤3.7*3.8厘米。11月16日右颈总动脉结扎。11月28日颈部咽旁间隙切开清出凝血块。40天痊愈出院。 * 病 例3 周淑霞，女，11岁，左侧颈部肿胀疼痛7-8天外耳道出鲜血1975年8月20日住儿科。曾三次咽部大出血[500毫升]，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体轻瘫。左侧扁桃体咽腭弓显著隆起。疑为血液病，脑出血9月28日左颈总动脉结扎清除咽旁间隙凝血块时发现静脉性出血，来势凶猛，考虑颈内静脉出血。经乳突腔行乙状窦结扎。2周出院。 * 病例4 王德学，男，20岁1975年4月骑自行车肇事，左额骨粉碎骨折，左眼失明，经常痰中带血，鼻出血，跳动性头痛，左嗅裂部血迹7月29日入院。X-P证实蝶骨脊骨折。经鼻中隔探察蝶窦有凝血块及肉芽探针探时呈博动性出血，颈动脉造影显示窦内动脉瘤2.2*1.0厘米，8月16日行左颈总动脉结扎，9月1日出院。 * 病例4 50天后无诱因双鼻大流血，10月13日因出血600-700毫升休克再次入院，大量输血，控制性低血压行左颈内动脉结扎术。11月1日经鼻中隔向蝶窦做肌肉填塞，并发额叶脓肿12月25日死亡。 * [讨论]：感染性颈段假性动脉瘤 发病特点：1843年报道3例，1953年报道48例，咽部感染（咽旁间隙感染，扁桃体周围炎，咽后脓肿）。年龄15岁以下多发。 * [讨论]：外伤性海绵窦段假性动脉瘤 发病特点：颈动脉管上口到蝶窦蝶鞍两侧颈动脉沟，当蝶窦上壁骨折易损伤该部血管[虹吸C1C3 ]外力牵引造成眼动脉分支破裂，侵入蝶窦内，形成假性动脉瘤。 * [讨论]：感染性颈段假性动脉瘤 早期诊断： 1明确咽部感染史 2前后腭弓及扁桃体显著向中线隆起 3患侧下颌角区肿胀 4外耳道流血 5咽部穿刺有血 6动脉造影有助诊断 * [讨论]：外伤性海绵窦假性动脉瘤 早期诊