耳鸣诊断与治疗的研究进展课件.ppt

一般认为，耳蜗是耳鸣的主要病变部位，但大量的证据表明，中枢神经系统大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复之后，耳鸣仍可持续存在，特别是迷路破坏或听神经切断后，一部分患者仍有耳鸣，或者原有的耳鸣反而加重。 耳鸣习服治疗 基于目前对耳鸣的认识，针对耳鸣的治疗，不同学者提出了不同的理论和方法。例如美国Jastreboff于1990年根据耳鸣的神经生理模型提出的耳鸣习服治疗(Tinnitus retraining therapy TRT)。耳鸣习服治疗在国内外有较多的应用。这一疗法主要根据神经生理学和心理学的模型提出，主要强调：1，通过耳鸣咨询，使患者将耳鸣归入不重要的神经信号。2，声音治疗，通过耳鸣的不全掩蔽，减弱耳鸣相关的神经活动。 声音治疗 目前常用的耳鸣掩蔽器有3类： （1）专门耳鸣掩蔽仪：能产生宽带、窄带噪声且频率范围及噪声输出强度可调的仪器，国内有类似产品，但功能不全。有条件的医院可以使用纯音听力计作为专门掩蔽仪进行耳鸣掩蔽治疗，效果很好。纯音听力计由于其声学特性好，窄带频率针对性强，因而治疗效果在同类掩蔽治疗中最佳。但是他们体积较大、价格昂贵，不便携带，病人必须到医院方可进行治疗。 （2）助听器：适于轻、中度耳聋所用的4000赫以下频域的耳鸣声，仅通过增大的外界声音来达到掩蔽作用，针对性差，因此，效果有其局限性。对于耳鸣伴听力下降的病人，治疗耳鸣的首选方案为选配助听器以解除病人的听力障碍，同时尝试治疗耳鸣，一般以半年为期限来评定治疗效果。在确定此方案无效后再选其它方案。 （3）耳鸣掩蔽助听器：是助听器和耳鸣掩蔽器两者相结合的产品，目前在我国这类商品均为进口，价格昂贵，而且因针对性不强治疗效果并不理想。 电刺激治疗耳鸣 早在上世纪80年代，Kuk等就提出了电刺激治疗耳鸣的可能。电刺激可以产生听觉--电听觉，这是人工耳蜗植入的基础。随着人工耳蜗植入患者的增多，人们发现耳蜗电刺激产生听觉的另外一个作用就是电刺激抑制耳鸣。很多耳聋患者伴有耳鸣，据报道77%或更高比例的耳鸣患者在接受人工耳蜗植入后，他们的耳鸣消失或者明显缓解，电刺激抑制耳鸣的机制目前尚不清楚，目前倾向于用耳鸣的中枢机制来解释。对耳鸣机理的一种解释是耳鸣是听觉中枢自发放电改变所致，电刺激可能改变这种自发放电：增加自发放电、降低自发放电、对神经元自发放电的去极化等。目前美国Iowa大学的一项研究，在人工耳蜗植入患者中，试图发现能够抑制耳鸣的电刺激参数，探讨是否可以应用一种专门抑制耳鸣的电刺激装置。 耳鸣的助听器治疗 一些耳鸣患者同时有听力下降，助听器会对他们两方面都有帮助，助听器改善语言交流的同时，会降低紧张，以减轻耳鸣。助听器还会放大背景噪声，很多耳鸣患者感觉低水平的背景噪声可以减轻他们的耳鸣。助听器放大产生的声音在听觉系统产生的神经活动可以干扰听觉中枢对耳鸣的感知，转移患者的注意力到更重要的信息，例如语言、音乐等。 在对美国耳鸣患者的一项调查显示：1/3的耳鸣患者在就医时佩戴助听器可以缓解他们的耳鸣。 具体操作强调助听器对语言的舒适水平的放大，以转移患者对耳鸣的注意力，同时放大周围的环境声音，使耳鸣不易被听到。早期的目标是放大环境声和语言声部分掩蔽耳鸣，远期的目标是降低患者对耳鸣的注意力，以达到忽略耳鸣的目的。  嘉兴市第一医院 朱 峰 耳鸣研究新进展 随着我国现代化进程的发展，人们工作、生活的压力日益增加，加之环境噪声污染及人口老龄化等因素的影响，耳鸣的发病率呈逐年升高的趋势，国内报告60岁以上人群的耳鸣总患病率为14.5％，耳鸣患者占门诊量的7.5%，而更为担心的是需要医疗干预的比例从五年前的3-4%上升到10-20%，所以耳鸣正在成为一种严重影响人们生活质量的心身疾病，是临床迫切需要解决的难题之一。  耳鸣-为什么令人烦恼？ 89.6%（1111/1240例）存在不良心理反应 63.7%（ 790/1240例）患者表示耳鸣已经影响了睡眠 41.6%（ 516/1240例）患者已经影响了正常的心理情 绪表现出易怒、易暴的倾向 30.3%（ 376/1240例）患者表示耳鸣使他们的注意力 难以集中 9.7%（ 120/1240例）患者表示难以正常工作或学习