老年营养不良特点及治疗策略齐海梅课件.ppt

珍惜生命 热爱生活 关注健康 重视营养 营养素的需要量与营养状况,疾病情况,机体组织器官功能,药物及各种治疗措施,病程持续时间等有直接的重要关系. 补充过量很可能造成营养素过量,补充不足营养状况进一步恶化.同时更重要是还可以导致疾病和器官功能不全或衰竭 这里我们例举营养不当导致常见的主要器官功能障碍表现. * 对于这些老年患者，肠内营养是其最佳选择。最新发布的ESPEN（2006）中明确指出，肠内营养制剂对于老年人可带来广泛的临床益处，Ⅰa级证据的有改善能量和营养摄入 ，维持或改善营养状况 ，减少患病率和死亡率 以及延长平均寿命。 Ⅰb级的证据则包括改善功能状况、促进康复等。 说明： 证据的分类： Ⅰa级----来自随机对照试验Meta-分析的证据 Ⅰb级----来自一个或多个随机对照试验的证据 Ⅱa级----来自一个或多个半随机或前瞻性对照试验的证据 Ⅱb级----来自一个或多个历史性对照试验或无对照的前瞻性研究的证据 Ⅲ级----来自观察性研究，包括分析性的队列研究和病例对照研究、描述性的病例分析等 Ⅳ级----来自专家委员会报告、观点或权威人士的临床经验，如评述、综述 * （30 秒）虽然文献不多，但该领域已形成了一个假说，提出肠粘膜屏障的功能是在600平方米面积的微绒毛上防止肠腔内约400种长驻菌及毒素的入侵。一旦损伤，会造成腔内毒素细菌移位，穿入粘膜淋巴管、血管，经胸导管、门静脉侵入体循环，导致原发病预后不良、费用增高、住院日延长。那么这种假说是否能解释我们的临床现象呢？ （下一张） 目前市场上主要的肠内营养制剂可分为氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型。其中氨基酸型和短肽型都属于预消化配方。 * 老年营养不良的临床特点及治疗策略改善营养促进康复提高生活质量  卫生部北京医院 齐海梅 重症肺炎 急性呼吸衰竭 心衰 横纹肌溶解 急性肾衰 经20天抢救 脱离危险 多器官衰竭得 到纠正 病例：92岁 男性 因发热住院 发烧第一天 高热抽搐 分顿鼻饲 发烧第二天 CK 9240 Cr365 发热第三天 肺水肿 无创呼吸机 发烧第五天 体温下降 心衰肾衰好转 持续滴入管饲 1 2 3 5 病毒、支原体、真菌? 肺水肿、ARDS 吸入？ 发热第七天 仍有发烧;38 ℃ 合并吸入性肺炎 停管饲 予静脉营养 加强吸痰 发病十天 体温明显下降：低热 此后间断无创 呼吸机辅助呼吸 脱机恢复、持续鼻饲 老年营养不良临床特点和现状 患病率高 病人多 症状少、不典型 早期就诊较难 并发症多 死亡率随之增高 治疗个体化 治疗方法多样化 治疗依从性差 疗效达标较差 多、难、高、杂、差 住院病人营养不良情况 老年营养不良临床特点和现状 患病率高 病人增多 症状少、不典型 早期就诊较难 并发症多 死亡率随之增高 治疗个体化 治疗方法多样化 治疗依从性差 疗效达标较差 多、难、高、杂、差 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中心城市的大型医院，约20.8%的营养不良风险病人（如神经科26.5%），不能得到营养支持 科室 营养不良（％） 营养不良 风险（％） 营养支持 （-3天） 营养支持 （5天） 营养不良风险支持比例（％） 普通外科 12.4 50.0 13.2 26.4 39.6 (+10.4) 胸外科 15.1 42.0 9.8 20.1 29.9 (-12.1) 呼吸 20.5 37.9 5.2 7.7 12.9 (-25) 消化 27.2 46.8 10.8 21.9 32.7 (-14.1) 肾科 30.0 43.0 1.2 4.6 5.8 (37.2) 神经科 11.3 37.8 4.0 7.3 11.3 (-26.5) 平均 19.4 42.9 7.4 14.7. 22.1 (-20.8) 中国营养不良及治疗现状 严重并发症 肺炎 伤口感染 平均住院时间延长 蛋白正常 蛋白耗竭 蛋白消耗过度的外科病人术后并发症会增加 Hill et al, Clinical Nutrition 1994 营养状况与并发症关系 营养良好病人 营养不良病人 N=2455 N=1557 肺部感染 28