缩窄性心包炎护理查课件.ppt

病史介绍 患者华某，男，49岁，予5月24日19时入院 主诉： 反复胸闷气喘30年，加重一月 查体： T:37.7℃ P：106次/分 R：20次/分 Bp：109/67mmHg 腹围（脐周）102cm ，腹部膨隆，双下 肢重度水肿 诊断： 1、缩窄性心包炎 心包剥离术后 心房纤颤 心功能IV级2、心源性肝硬化失代偿期 辅助检查 血液检查： 血常规：白细胞11.65 ，中性粒细胞10.26（单位10^9/L） 肾功电解质：纳 118.4，氯 84.5，钙1.91（单位mmol/L） 纤溶功能：纤维蛋白原含量高，凝血酶时间缩短 病毒八项、肌钙蛋白、血尿便常规均未见异常 影像学检查： 胸部、上腹部、中腹部CT:双肺广泛性渗出，心脏明显增大，心包钙化，腹盆腔积液 心脏彩超：心房内未见血栓 此例为慢性缩窄性心包炎，这里心包脏层,壁层融合成一层厚，硬的纤维囊， 限制心脏的舒张，充盈并且导致充血性右心衰竭，这通常由于结核病或者急性化脓性心包炎治疗不彻底造成 入院治疗 病重，心电监测，记24小时出入量 利尿：特苏尼、安体舒通片、速尿片 强心：地高辛 抗炎：舒萨林 抗凝：华法林、速碧林 治疗心衰：心脉隆 营养心肌：贝科能 营养支持：白蛋白 入院当天护理诊断（5.24） 潜在并发症：猝死 与心率失常、心包缩窄有关 心输出量减少：与心脏收缩舒张功能受限有关 电解质紊乱：低钠血症 体液过多：与水钠潴留有关 自理能力缺陷：与心功能不全有关 舒适的改变：与心肌缺血缺氧等有关 焦虑：与担心疾病的预后有关 有受伤的危险 入院当天护理措施 病情的观察 心电监测,病重,记24h出入量,监测体温 休息与舒适 病室安静,生活护理,半卧位 饮食与排泄 低脂高钠饮食,保持大便通畅 用药的护理 利尿强心抗炎抗凝治疗,观察疗效 心理护理 安慰、缓解焦虑 健康教育 讲解卧床休息必要性，药物相关知识 入院第二天评估（5.25） 查体：T:37.0℃ P：102次/分（房颤心律） R：20次/分 BP:110/72mmHg SPO2100% 半卧位休息，不能平卧，睡眠4h，睡眠浅 精神状态萎 夜间诉胸闷 饮食二便正常 前12小时入量260ml，出量1000ml 腹围103.6cm，双下肢重度水肿 Braden评分：20分，防跌倒评分：3分 入院第二天 生化检查：钠 127.6,氯 89.3（ mmol/L）;总蛋白38,白蛋白14（g/L）;总胆红素31.9,直接胆红素16.8（ummol/L） 11：50协助医生行腹腔穿刺引流术,置入腹腔引流管予左下腹,置入18cm,并引流出腹水予生化检查 腹水生化：总蛋白11,白蛋白＜8（g/L）,腹水有凝块。判断为漏出液 入院第二天护理诊断（5.25） 潜在并发症：猝死 出血 感染 心输出量减少：与心脏收缩舒张功能受限有关 电解质紊乱：低钠血症 体液过多：与水钠潴留、低蛋白血症有关 自理能力缺陷：与心输出量减少有关 舒适的改变：与体液过多有关 焦虑：与担心疾病的预后有关 有受伤的危险 入院第二天护理措施（5.25） 病情的观察 心电监测，记24小时出入量，腹腔引流液量，监测体温 休息与舒适 病室安静，生活护理，半卧位 饮食与排泄 低脂高蛋白高钠饮食，保持大便通畅 用药的护理 遵医嘱输入白蛋白等治疗，观察疗效及不良发应 心理护理 安慰、缓解焦虑 导管与腹水引流的护理 在位通畅，记录引流量 腹腔引流管的护理 置管准备：利多卡因1只，单腔中心静脉管置管包1只，消毒碘伏，纱布2包，注射器5ml和10ml各两只，肝素钠1只，NS100ml1瓶，贴膜（10*10）1张 腹腔引流并发症： （1）感染 （2）出血　　 （3）慢性窦道形成 （4）损伤：损伤周围组织和脏器 （5）引流管滑脱、阻塞和拔管困难　　 （6）引流管压迫肠管会引起肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症 腹腔引流的护理 （1）妥善固定，标识 （2）保持引流通畅 （3）观察引流液的色、量、气味及有无残渣　 （4）观察引流管周围皮肤，敷料清洁干燥 （5）疼痛观察：剧烈腹痛突然减轻，应高度怀疑脓腔或脏器破裂　　 （6）注意无菌操作 （7）控制腹水引流速度及量 入院第四日评估（5.27） 查体： T:36.6℃ P